Peer-led og Telehealth Comparative Effectiveness Research (CER) Adoption for Diabetes Prevention and Management

Forekomsten af ​​fedme og diabetes hos ældre voksne er steget i løbet af de sidste 20 år og vil i stigende grad påvirke medicinske og sociale tjenester samt omkostninger over tid. Fordi ældre voksne ofte fremstilles som mindre tilbøjelige til at ændre langvarig sundhedsadfærd, er sundhedsfremme i denne aldersgruppe haltet bagefter andre. Faktisk er der kun givet lidt opmærksomhed til vigtigheden af ​​diabetesforebyggelse og -behandling hos ældre voksne, der bor i lokalsamfundet.

En nylig rapport om fedmediagnose og plejepraksis i Veterans Health Administration viste, at ældre patienter var mindre tilbøjelige til at modtage fedme-relateret uddannelse eller rådgivning [Noel 2010]. Forsætligt vægttab hos overvægtige ældre voksne er ikke blevet bredt anbefalet af sundhedsudbydere på grund af den opfattede usikkerhed om, hvorvidt fordelene opvejer risiciene. Der er også behov for at overvinde barriererne for at give passende indgreb på blodtryk, glukose og lipidstyring skræddersyet til ældre voksnes funktionalitet.

Diabetes Prevention Program (DPP) viste fordelen ved et beskedent vægttab, gennem kost og motion, på reduktionen af ​​diabetesrisiko hos deltagere fra alle racer/etniske grupper (58 % samlet reduktion med 71 % reduktion i den ældre befolkning). fører til en forsinkelse på 4 år over en 10-årig periode i starten af ​​diabetes blandt dem, der modtog livsstilsintervention [DPP 2002, DPP 2009]. DPP betragtes som et skelsættende studie inden for komparativ effektivitetsforskning (CER), men det er endnu ikke blevet omsat til udbredt folkesundhedspraksis.

Det sydlige Florida giver en unik ramme for at fremskynde vedtagelsen af ​​denne CER-bevis i praksis og adressere fedme- og diabetesudfordringerne for den aldrende befolkning. Der er mere end 800.000 multietniske beboere på 60 år og derover, hvoraf mange har en eller flere kroniske sygdomme [CDC 2008]. Et stort antal ældre veteraner med eller med høj risiko for diabetes modtager i øjeblikket pleje i Miami VA Healthcare System.

Der findes overbevisende videnskabelige beviser for, at livsstilsændringer forsinker starten af ​​type 2-diabetes hos højrisikopersoner. Livsstilsintervention kan også føre til en reduktion af kardiovaskulære risikofaktorer hos personer med type 2-diabetes [Look AHEAD research group 2007]. Det er dog de færreste ældre, der lykkes med at opnå bevidst vægttab gennem sund kost og øget fysisk aktivitet. Desuden har nogle hævdet, at det nuværende amerikanske sundhedssystem ikke er parat til at levere livsstilsinterventioner [Narayan 2004].

Adskillige spørgsmål relateret til integration af livsstilsintervention i klinisk praksis er blevet rejst. I øjeblikket er det ukendt, om andre praktiserende fagfolk kunne levere interventioner i samfundet med en effekt svarende til den, som interventionisterne fra DPP, som var uddannet i rådgivning om ernæring, motion og adfærdsændringer. Efterforskerne foreslår brugen af ​​telemedicin med applikationer i et interaktivt webbaseret system. Dette vil give deltagerne mulighed for at få just-in-time feedback fra jævnaldrende ved at bruge målrettet information om specifikke områder, der har brug for forstærkning for at vedtage en sund livsstil og bedre selvledelsesevner af ældre veteraner. Dette vil styrke peer-deltager-interaktionen og gøre dem mere fokuserede omkring områder, hvor der er adoptionshuller. Denne teknologi fungerer som en platform for social interaktion, der vil føre til øget selveffektivitet og bedre sundhedsresultater.

VA National Center for Health Promotion and Disease Prevention (NCP) udviklede MOVE! vægtstyringsprogram baseret på 1998/2000 identifikation og behandling af overvægt og fedme hos voksne. Et vigtigt mål for MOVE! programmet har været at reducere forekomsten af ​​diabetes hos veteraner. Vores langsigtede mål er at reducere byrden af ​​fedme-relaterede kroniske sygdomme og fremme sund aldring hos ældre veteraner gennem implementering af bedste praksis for forebyggelse. Hovedformålet med dette projekt er at implementere evidens-informerede, innovative interventioner for at øge adoptionen af ​​resultater fra komparativ effektivitetsforskning (CER) til forebyggelse af diabetesbehandling hos ældre veteraner i det sydlige Florida.