Peer-led en Telehealth Comparative Effectiveness Research (CER) Adoptie voor diabetespreventie en -management

De prevalentie van zwaarlijvigheid en diabetes bij oudere volwassenen is de afgelopen 20 jaar toegenomen en zal in de loop van de tijd steeds meer gevolgen hebben voor medische en sociale diensten, evenals voor de kosten. Omdat oudere volwassenen vaak worden afgeschilderd als minder geneigd om langdurig gezondheidsgedrag te veranderen, is gezondheidsbevordering in deze leeftijdsgroep achtergebleven bij andere. In feite is er weinig aandacht besteed aan het belang van diabetespreventie en -beheer bij thuiswonende ouderen.

Een recent rapport over obesitasdiagnose en -zorgpraktijken in de Veterans Health Administration toonde aan dat oudere patiënten minder geneigd waren om obesitasgerelateerd onderwijs of counseling te krijgen [Noel 2010]. Opzettelijk gewichtsverlies bij obese oudere volwassenen wordt niet algemeen bepleit door zorgverleners vanwege de waargenomen onzekerheid of de voordelen opwegen tegen de risico's. Er is ook een noodzaak om de barrières te overwinnen om passende interventies te bieden op het gebied van bloeddruk, glucose en lipidenbeheer die zijn afgestemd op de functionaliteit van oudere volwassenen.

Het Diabetes Preventie Programma (DPP) toonde het voordeel aan van een bescheiden gewichtsverlies, door middel van dieet en lichaamsbeweging, op de vermindering van het risico op diabetes bij deelnemers van alle rassen/etnische groepen (58% totale vermindering met een vermindering van 71% bij de oudere bevolking), leidend tot een vertraging van 4 jaar over een periode van 10 jaar in het ontstaan ​​van diabetes bij degenen die leefstijlinterventie ondergingen [DPP 2002, DPP 2009]. De DPP wordt beschouwd als een baanbrekende studie in vergelijkend effectiviteitsonderzoek (CER), maar moet nog worden vertaald in een wijdverbreide praktijk voor de volksgezondheid.

Zuid-Florida biedt een unieke omgeving om de acceptatie van dit CER-bewijs in de praktijk te versnellen en de obesitas- en diabetesuitdagingen van de vergrijzende bevolking aan te pakken. Er zijn meer dan 800.000 multi-etnische inwoners van 60 jaar en ouder, van wie velen een of meer chronische ziekten hebben [CDC 2008]. Een groot aantal oudere veteranen met of een hoog risico op diabetes krijgt momenteel zorg in het Miami VA Healthcare System.

Er is overtuigend wetenschappelijk bewijs dat verandering van levensstijl het ontstaan ​​van diabetes type 2 vertraagt ​​bij personen met een hoog risico. Leefstijlinterventie kan ook leiden tot vermindering van cardiovasculaire risicofactoren bij mensen met diabetes type 2 [Look AHEAD research group 2007]. Er zijn echter maar weinig oudere volwassenen die erin slagen doelbewust af te vallen door middel van gezonde voeding en meer lichaamsbeweging. Bovendien hebben sommigen betoogd dat het huidige Amerikaanse gezondheidssysteem niet bereid is om leefstijlinterventies te leveren [Narayan 2004].

Er zijn verschillende kwesties aan de orde gesteld die verband houden met de integratie van leefstijlinterventie in de klinische praktijk. Momenteel is het niet bekend of andere praktiserende professionals interventies in de gemeenschap kunnen leveren met een vergelijkbare werkzaamheid als die van de interventionisten van de DPP, die zijn opgeleid in counseling over voeding, lichaamsbeweging en gedragsverandering. De onderzoekers stellen het gebruik van telegeneeskunde voor met toepassingen in een interactief webgebaseerd systeem. Hierdoor kunnen deelnemers just-in-time feedback krijgen van leeftijdsgenoten met behulp van gerichte informatie over specifieke gebieden die versterking nodig hebben om een ​​gezonde levensstijl en betere zelfmanagementvaardigheden bij oudere veteranen aan te nemen. Dit zal de interactie tussen peers en deelnemers versterken en ervoor zorgen dat ze meer gefocust zijn op gebieden waar er acceptatiekloven zijn. Deze technologie functioneert als een platform voor sociale interactie dat zal leiden tot meer zelfredzaamheid en betere gezondheidsresultaten.

Het VA Nationaal Centrum voor Gezondheidsbevordering en Ziektepreventie (NCP) ontwikkelde de MOVE! programma voor gewichtsbeheersing op basis van het 1998/2000 Identification and Treatment of Overweight and Obesity in Adults Evidence Report. Een belangrijk doel voor de MOVE! programma is geweest om de prevalentie van diabetes bij veteranen te verminderen. Ons langetermijndoel is om de last van aan obesitas gerelateerde chronische ziekten te verminderen en gezond ouder worden bij oudere veteranen te bevorderen door de implementatie van best practices voor preventie. Het hoofddoel van dit project is het implementeren van evidence-based, innovatieve interventies om de acceptatie van bevindingen uit vergelijkend effectiviteitsonderzoek (CER) voor preventie van diabetesmanagement bij oudere veteranen in Zuid-Florida te vergroten.