Adozione della ricerca sull'efficacia comparativa (CER) guidata da pari e telemedicina per la prevenzione e la gestione del diabete

La prevalenza dell'obesità e del diabete negli anziani è aumentata negli ultimi 20 anni e nel tempo influenzerà sempre di più i servizi medici e sociali, nonché i costi. Poiché gli adulti più anziani sono spesso descritti come meno propensi a cambiare i comportamenti di salute di lunga data, la promozione della salute in questa fascia di età è rimasta indietro rispetto agli altri. Infatti, poca attenzione è stata data all'importanza della prevenzione e della gestione del diabete negli anziani che vivono in comunità.

Un recente rapporto sulla diagnosi dell'obesità e sulla pratica di cura nella Veterans Health Administration ha mostrato che i pazienti anziani avevano meno probabilità di ricevere un'educazione o consulenza correlata all'obesità [Noel 2010]. La perdita di peso intenzionale negli anziani obesi non è stata ampiamente sostenuta dagli operatori sanitari a causa dell'incertezza percepita sul fatto che i benefici superino i rischi. È inoltre necessario superare le barriere per fornire interventi appropriati sulla gestione della pressione sanguigna, del glucosio e dei lipidi su misura per la funzionalità degli anziani.

Il Programma di Prevenzione del Diabete (DPP) ha dimostrato il beneficio di una modesta perdita di peso, attraverso la dieta e l'esercizio fisico, sulla riduzione del rischio di diabete nei partecipanti di tutte le razze/gruppi etnici (riduzione complessiva del 58% con una riduzione del 71% nella popolazione anziana), portando a un ritardo di 4 anni su un periodo di 10 anni nell'insorgenza del diabete tra coloro che hanno ricevuto interventi sullo stile di vita [DPP 2002, DPP 2009]. Il DPP è considerato uno studio fondamentale nella ricerca sull'efficacia comparativa (CER), ma deve ancora essere tradotto in una diffusa pratica di salute pubblica.

Il sud della Florida offre un ambiente unico per accelerare l'adozione di queste prove CER nella pratica e affrontare le sfide dell'obesità e del diabete dell'invecchiamento della popolazione. Ci sono più di 800.000 residenti multietnici dai 60 anni in su, molti dei quali hanno una o più malattie croniche [CDC 2008]. Un gran numero di veterani anziani con o ad alto rischio di diabete attualmente riceve assistenza nel Miami VA Healthcare System.

Esistono prove scientifiche convincenti che il cambiamento dello stile di vita ritarda l'insorgenza del diabete di tipo 2 nelle persone ad alto rischio. L'intervento sullo stile di vita può anche portare a una riduzione dei fattori di rischio cardiovascolare nei soggetti con diabete di tipo 2 [Look AHEAD research group 2007]. Tuttavia, pochi anziani riescono a raggiungere una perdita di peso intenzionale attraverso una dieta sana e una maggiore attività fisica. Inoltre, alcuni hanno sostenuto che l'attuale sistema sanitario statunitense non è preparato a fornire interventi sullo stile di vita [Narayan 2004].

Sono state sollevate diverse questioni relative all'integrazione dell'intervento sullo stile di vita nella pratica clinica. Attualmente, non è noto se altri professionisti praticanti possano fornire interventi nella comunità con un'efficacia simile a quella degli interventisti del DPP, che sono stati formati nella consulenza sulla nutrizione, l'esercizio fisico e la modifica del comportamento. I ricercatori propongono l'uso della telemedicina con applicazioni in un sistema interattivo basato sul web. Ciò consentirà ai partecipanti di ottenere feedback just-in-time dai colleghi utilizzando informazioni mirate su aree specifiche che necessitano di rinforzo per adottare uno stile di vita sano e migliori capacità di autogestione da parte dei veterani più anziani. Ciò rafforzerà l'interazione pari-partecipante e li renderà più concentrati sulle aree in cui vi sono lacune nell'adozione. Questa tecnologia funziona come una piattaforma per l'interazione sociale che porterà ad aumentare l'autoefficacia e migliori risultati di salute.

Il VA National Center for Health Promotion and Disease Prevention (NCP) ha sviluppato il MOVE! programma di gestione del peso basato sull'identificazione e il trattamento del sovrappeso e dell'obesità negli adulti del 1998/2000. Un obiettivo importante per il MOVE! programma è stato quello di ridurre la prevalenza del diabete nei veterani. Il nostro obiettivo a lungo termine è ridurre il peso delle malattie croniche legate all'obesità e promuovere un invecchiamento sano nei veterani più anziani attraverso l'implementazione delle migliori pratiche per la prevenzione. L'obiettivo principale di questo progetto è quello di implementare interventi innovativi basati sull'evidenza per aumentare l'adozione dei risultati della ricerca sull'efficacia comparativa (CER) per la prevenzione della gestione del diabete nei veterani anziani della Florida meridionale.