Adopción de investigaciones de eficacia comparativa (CER) dirigidas por pares y de telesalud para la prevención y el control de la diabetes

La prevalencia de la obesidad y la diabetes en los adultos mayores ha aumentado durante los últimos 20 años y afectará cada vez más a los servicios médicos y sociales, así como a los costos a lo largo del tiempo. Debido a que a menudo se presenta a los adultos mayores como menos propensos a cambiar los comportamientos de salud de larga data, la promoción de la salud en este grupo de edad se ha quedado atrás con respecto a otros. De hecho, se ha prestado poca atención a la importancia de la prevención y el control de la diabetes en los adultos mayores que viven en la comunidad.

Un informe reciente sobre el diagnóstico y la atención de la obesidad en la Administración de Salud de los Veteranos mostró que los pacientes de edad avanzada tenían menos probabilidades de recibir educación o asesoramiento relacionados con la obesidad [Noel 2010]. La pérdida de peso intencional en adultos mayores obesos no ha sido ampliamente defendida por los proveedores de atención médica debido a la incertidumbre percibida sobre si los beneficios superan los riesgos. También existe la necesidad de superar las barreras para proporcionar intervenciones adecuadas sobre el manejo de la presión arterial, la glucosa y los lípidos adaptadas a la funcionalidad de los adultos mayores.

El Programa de Prevención de la Diabetes (DPP, por sus siglas en inglés) demostró el beneficio de una pérdida de peso modesta, a través de la dieta y el ejercicio, en la reducción del riesgo de diabetes en participantes de todas las razas/grupos étnicos (reducción general del 58 % con una reducción del 71 % en la población de mayor edad), lo que lleva a un retraso de 4 años durante un período de 10 años en el inicio de la diabetes entre aquellos que recibieron una intervención en el estilo de vida [DPP 2002, DPP 2009]. El DPP se considera un estudio histórico en la investigación de efectividad comparativa (CER), pero aún no se ha traducido en una práctica generalizada de salud pública.

El sur de Florida brinda un entorno único para acelerar la adopción de esta evidencia de CER en la práctica y abordar los desafíos de obesidad y diabetes de la población que envejece. Hay más de 800 000 residentes multiétnicos de 60 años o más, muchos de los cuales tienen una o más enfermedades crónicas [CDC 2008]. Una gran cantidad de veteranos mayores con o en alto riesgo de diabetes actualmente reciben atención en el Sistema de atención médica de VA de Miami.

Existe evidencia científica convincente de que el cambio de estilo de vida retrasa la aparición de diabetes tipo 2 en personas de alto riesgo. La intervención en el estilo de vida también puede conducir a una reducción de los factores de riesgo cardiovascular en personas con diabetes tipo 2 [Grupo de investigación Look AHEAD 2007]. Sin embargo, pocos adultos mayores logran lograr una pérdida de peso intencional a través de una dieta saludable y una mayor actividad física. Además, algunos han argumentado que el actual sistema de salud de los EE. UU. no está preparado para realizar intervenciones en el estilo de vida [Narayan 2004].

Se han planteado varias cuestiones relacionadas con la integración de la intervención en el estilo de vida en la práctica clínica. Actualmente, se desconoce si otros profesionales en ejercicio podrían realizar intervenciones en la comunidad con una eficacia similar a la de los intervencionistas del DPP, quienes fueron capacitados en asesoramiento sobre nutrición, ejercicio y modificación de la conducta. Los investigadores proponen el uso de la telemedicina con aplicaciones en un sistema interactivo basado en la web. Esto permitirá que los participantes obtengan comentarios justo a tiempo de sus compañeros utilizando información específica sobre áreas específicas que necesitan refuerzo para adoptar un estilo de vida saludable y mejores habilidades de autogestión por parte de los veteranos mayores. Esto reforzará la interacción entre pares y participantes y los hará más enfocados en áreas donde hay brechas de adopción. Esta tecnología funciona como una plataforma para la interacción social que conducirá a una mayor autoeficacia y mejores resultados de salud.

El Centro Nacional para la Promoción de la Salud y la Prevención de Enfermedades (NCP) de VA desarrolló el programa MOVE! programa de control de peso basado en el Informe de evidencia de identificación y tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos de 1998/2000. Un objetivo importante para el MOVE! programa ha sido reducir la prevalencia de la diabetes en los veteranos. Nuestro objetivo a largo plazo es reducir la carga de enfermedades crónicas relacionadas con la obesidad y promover un envejecimiento saludable en los veteranos mayores mediante la implementación de las mejores prácticas para la prevención. El objetivo principal de este proyecto es implementar intervenciones innovadoras basadas en evidencia para aumentar la adopción de los hallazgos de la investigación de efectividad comparativa (CER) para la prevención del control de la diabetes en los veteranos mayores del sur de Florida.