Peer-geführte und telemedizinische Comparative Effectiveness Research (CER) Einführung zur Diabetesprävention und -behandlung

Die Prävalenz von Fettleibigkeit und Diabetes bei älteren Erwachsenen hat in den letzten 20 Jahren zugenommen und wird sich im Laufe der Zeit zunehmend auf medizinische und soziale Dienste sowie auf die Kosten auswirken. Da bei älteren Erwachsenen oft die Wahrscheinlichkeit geringer ist, dass sie langjährige Gesundheitsverhaltensweisen ändern, hinkt die Gesundheitsförderung in dieser Altersgruppe hinter anderen hinterher. Tatsächlich wurde der Bedeutung der Diabetesprävention und -behandlung bei in Wohngemeinschaften lebenden älteren Erwachsenen wenig Aufmerksamkeit geschenkt.

Ein aktueller Bericht über die Diagnose und Pflege von Adipositas in der Veterans Health Administration zeigte, dass ältere Patienten seltener Aufklärung oder Beratung zum Thema Adipositas erhielten [Noel 2010]. Eine absichtliche Gewichtsabnahme bei adipösen älteren Erwachsenen wird von Gesundheitsdienstleistern nicht allgemein befürwortet, da die Unsicherheit darüber besteht, ob der Nutzen die Risiken überwiegt. Es besteht auch die Notwendigkeit, die Hürden zu überwinden, um geeignete Interventionen zum Blutdruck-, Glukose- und Lipidmanagement bereitzustellen, die auf die Funktionalität älterer Erwachsener zugeschnitten sind.

Das Diabetes Prevention Program (DPP) hat den Nutzen einer moderaten Gewichtsabnahme durch Diät und Bewegung auf die Reduzierung des Diabetesrisikos bei Teilnehmern aller Rassen/ethnischen Gruppen nachgewiesen (Gesamtreduzierung um 58 %, bei der älteren Bevölkerung um 71 %). Dies führte zu einer Verzögerung von 4 Jahren über einen Zeitraum von 10 Jahren beim Auftreten von Diabetes bei denjenigen, die eine Lebensstilintervention erhielten [DPP 2002, DPP 2009]. Das DPP gilt als wegweisende Studie in der vergleichenden Wirksamkeitsforschung (CER), muss jedoch noch in die weitverbreitete öffentliche Gesundheitspraxis umgesetzt werden.

Südflorida bietet einen einzigartigen Rahmen, um die Umsetzung dieser CER-Erkenntnisse in die Praxis zu beschleunigen und die Herausforderungen der alternden Bevölkerung in Bezug auf Fettleibigkeit und Diabetes anzugehen. Es gibt mehr als 800.000 multiethnische Einwohner im Alter von 60 Jahren und älter, von denen viele an einer oder mehreren chronischen Krankheiten leiden [CDC 2008]. Eine große Anzahl älterer Veteranen mit oder mit hohem Diabetesrisiko wird derzeit im Miami VA Healthcare System versorgt.

Es gibt überzeugende wissenschaftliche Beweise dafür, dass eine Änderung des Lebensstils den Ausbruch von Typ-2-Diabetes bei Hochrisikopersonen verzögert. Lebensstilinterventionen können auch zu einer Verringerung kardiovaskulärer Risikofaktoren bei Personen mit Typ-2-Diabetes führen [Look AHEAD Forschungsgruppe 2007]. Allerdings gelingt es nur wenigen älteren Erwachsenen, durch gesunde Ernährung und mehr körperliche Aktivität eine gezielte Gewichtsabnahme zu erreichen. Darüber hinaus haben einige argumentiert, dass das derzeitige US-amerikanische Gesundheitssystem nicht darauf vorbereitet ist, Lebensstilinterventionen durchzuführen [Narayan 2004].

Es wurden mehrere Probleme im Zusammenhang mit der Integration von Lebensstilinterventionen in die klinische Praxis aufgeworfen. Derzeit ist nicht bekannt, ob andere praktizierende Fachkräfte Interventionen in der Gemeinschaft mit ähnlicher Wirksamkeit wie die Interventionisten des DPP durchführen könnten, die in der Beratung zu Ernährung, Bewegung und Verhaltensänderung geschult sind. Die Forscher schlagen den Einsatz von Telemedizin mit Anwendungen in einem interaktiven webbasierten System vor. Dies wird es den Teilnehmern ermöglichen, zeitnah Feedback von Gleichaltrigen zu erhalten, indem sie gezielte Informationen zu bestimmten Bereichen erhalten, die einer Stärkung bedürfen, damit ältere Veteranen einen gesunden Lebensstil und bessere Selbstmanagementfähigkeiten übernehmen können. Dadurch wird die Interaktion zwischen Gleichaltrigen und Teilnehmern gestärkt und sie können sich stärker auf Bereiche konzentrieren, in denen es Lücken bei der Akzeptanz gibt. Diese Technologie fungiert als Plattform für soziale Interaktion, die zu einer Steigerung der Selbstwirksamkeit und besseren Gesundheitsergebnissen führen wird.

Das VA National Center for Health Promotion and Disease Prevention (NCP) hat das MOVE! entwickelt. Gewichtsmanagementprogramm basierend auf dem 1998/2000 Identification and Treatment of Overweight and Obesity in Adults Evidence Report. Ein großes Ziel für den MOVE! Ziel dieses Programms war es, die Prävalenz von Diabetes bei Veteranen zu senken. Unser langfristiges Ziel ist es, die Belastung durch durch Fettleibigkeit bedingte chronische Krankheiten zu verringern und ein gesundes Altern bei älteren Veteranen durch die Umsetzung bewährter Präventionspraktiken zu fördern. Das Hauptziel dieses Projekts ist die Implementierung evidenzbasierter, innovativer Interventionen, um die Übernahme von Erkenntnissen aus der vergleichenden Wirksamkeitsforschung (CER) zur Diabetes-Management-Prävention bei älteren Veteranen in Südflorida zu erhöhen.