Szakértők által vezetett és távegészségügyi összehasonlító hatékonysági kutatás (CER) a cukorbetegség megelőzésére és kezelésére

Az elhízás és a cukorbetegség előfordulása idősebb felnőttek körében az elmúlt 20 évben nőtt, és idővel egyre inkább érinti az egészségügyi és szociális szolgáltatásokat, valamint a költségeket. Mivel az idősebb felnőttekről gyakran azt állítják, hogy kevésbé valószínű, hogy megváltoztatják régóta fennálló egészségmagatartásukat, az egészségfejlesztés ebben a korcsoportban elmarad a többiektől. Valójában kevés figyelmet fordítottak a cukorbetegség megelőzésének és kezelésének fontosságára a közösségben élő idősebb felnőtteknél.

A Veterans Health Administration elhízás diagnosztizálásáról és gondozási gyakorlatáról szóló közelmúltbeli jelentés kimutatta, hogy az idős betegek kisebb valószínűséggel részesülnek elhízással kapcsolatos oktatásban vagy tanácsadásban [Noel 2010]. Az elhízott idősek szándékos fogyását nem támogatták széles körben az egészségügyi szolgáltatók, mivel bizonytalanság tapasztalható, hogy az előnyök meghaladják-e a kockázatokat. Szükség van az akadályok leküzdésére is, hogy megfelelő beavatkozásokat lehessen végezni a vérnyomás, a glükóz és a lipidkezelés terén, az idősebb felnőttek funkcióihoz igazodva.

A Diabetes Prevention Program (DPP) kimutatta az étrenden és testmozgáson keresztül történő szerény fogyás előnyeit a cukorbetegség kockázatának csökkentésében minden faji/etnikai csoportban (58%-os általános csökkenés, 71%-os csökkenés az idősebb populációban), ami 10 éves periódus alatt 4 éves késleltetést eredményezett a cukorbetegség kialakulásában azoknál, akik életmódbeli beavatkozást kaptak [DPP 2002, DPP 2009]. A DPP mérföldkőnek számít az összehasonlító hatékonysági kutatásban (CER), de még nem került át a széles körben elterjedt közegészségügyi gyakorlatba.

Dél-Florida egyedülálló környezetet biztosít a CER bizonyítékának a gyakorlatba való átültetésének felgyorsítására, valamint az elhízással és a cukorbetegséggel kapcsolatos, az idősödő népesség kihívásainak kezelésére. Több mint 800 000 többnemzetiségű lakos él 60 év felett, akik közül sok egy vagy több krónikus betegségben szenved [CDC 2008]. Jelenleg nagyszámú, cukorbetegségben szenvedő vagy magas kockázatú idősebb veterán részesül gondozásban a Miami VA Healthcare System-ben.

Meggyőző tudományos bizonyítékok állnak rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy az életmódváltás késlelteti a 2-es típusú cukorbetegség kialakulását a magas kockázatú személyeknél. Az életmódbeli beavatkozás a kardiovaszkuláris rizikófaktorok csökkenéséhez is vezethet a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő egyéneknél [Look AHEAD kutatócsoport, 2007]. Azonban kevés idős felnőttnek sikerül szándékos fogyást elérnie az egészséges táplálkozás és a fokozott fizikai aktivitás révén. Ezen túlmenően egyesek azzal érvelnek, hogy a jelenlegi amerikai egészségügyi rendszer nincs felkészülve az életmódbeli beavatkozásokra [Narayan 2004].

Számos kérdés merült fel az életmódbeli beavatkozás klinikai gyakorlatba való integrálásával kapcsolatban. Jelenleg nem ismert, hogy más gyakorló szakemberek képesek-e olyan hatékony beavatkozásokat végezni a közösségben, mint a DPP intervenciósai, akiket a táplálkozással, testmozgással és viselkedésmódosítással kapcsolatos tanácsadásban képeztek ki. A kutatók a telemedicina alkalmazását javasolják interaktív web alapú rendszerben. Ez lehetővé teszi a résztvevők számára, hogy a megfelelő időben kapjanak visszajelzést a társaiktól, célzott információkat használva azokról a konkrét területekről, amelyek megerősítésre szorulnak az egészséges életmód és az idősebb veteránok jobb önkezelési készségeinek elsajátításához. Ez megerősíti a résztvevők közötti interakciót, és jobban összpontosít azokra a területekre, ahol hiányosságok vannak az elfogadásban. Ez a technológia a társadalmi interakció platformjaként funkcionál, amely növeli az önhatékonyságot és jobb egészségügyi eredményeket.

A VA Nemzeti Egészségfejlesztési és Betegségmegelőzési Központ (NCP) kidolgozta a MOVE! súlykontroll program, amely az 1998/2000-es „A túlsúly és elhízás azonosítása és kezelése felnőtteknél” című dokumentumon alapul. Fontos cél a MOVE! program célja a cukorbetegség előfordulásának csökkentése a veteránok körében. Hosszú távú célunk az elhízással összefüggő krónikus betegségek terheinek csökkentése és az idősebb veteránok egészséges öregedésének elősegítése a legjobb megelőzési gyakorlatok megvalósításával. A projekt fő célja, hogy bizonyítékokon alapuló, innovatív beavatkozásokat hajtson végre annak érdekében, hogy az összehasonlító hatékonysági kutatásból (CER) származó eredményeket jobban átvegyék a dél-floridai idősebb veteránok diabéteszkezelésének megelőzésére.