Adoção de pesquisa de eficácia comparativa (CER) liderada por pares e telessaúde para prevenção e gerenciamento de diabetes

A prevalência de obesidade e diabetes em idosos aumentou nos últimos 20 anos e afetará cada vez mais os serviços médicos e sociais, bem como os custos ao longo do tempo. Como os adultos mais velhos costumam ser retratados como menos propensos a mudar comportamentos de saúde de longa data, a promoção da saúde nessa faixa etária ficou atrás de outras. De fato, pouca atenção tem sido dada à importância da prevenção e manejo do diabetes em idosos residentes na comunidade.

Um relatório recente de diagnóstico de obesidade e prática de cuidados no Veterans Health Administration mostrou que pacientes idosos eram menos propensos a receber educação ou aconselhamento relacionado à obesidade [Noel 2010]. A perda de peso intencional em idosos obesos não tem sido amplamente defendida pelos profissionais de saúde devido à percepção de incerteza sobre se os benefícios superam os riscos. Há também a necessidade de superar as barreiras para fornecer intervenções apropriadas sobre pressão arterial, glicose e controle de lipídios adaptados à funcionalidade de idosos.

O Programa de Prevenção do Diabetes (DPP) demonstrou o benefício de uma perda de peso modesta, por meio de dieta e exercícios, na redução do risco de diabetes em participantes de todas as raças/grupos étnicos (redução geral de 58% com redução de 71% na população mais velha), levando a um atraso de 4 anos em um período de 10 anos no início do diabetes entre aqueles que receberam intervenção no estilo de vida [DPP 2002, DPP 2009]. O DPP é considerado um estudo de referência na pesquisa de eficácia comparativa (CER), mas ainda não foi traduzido para a prática generalizada de saúde pública.

O sul da Flórida oferece um cenário único para acelerar a adoção dessa evidência do CER na prática e abordar os desafios da obesidade e diabetes da população em envelhecimento. Existem mais de 800.000 residentes multiétnicos com 60 anos ou mais, muitos dos quais têm uma ou mais doenças crônicas [CDC 2008]. Um grande número de veteranos mais velhos com ou com alto risco de diabetes atualmente recebem cuidados no Miami VA Healthcare System.

Existem evidências científicas convincentes de que a mudança no estilo de vida retarda o aparecimento do diabetes tipo 2 em pessoas de alto risco. A intervenção no estilo de vida também pode levar a uma redução nos fatores de risco cardiovascular em indivíduos com diabetes tipo 2 [Look AHEAD research group 2007]. No entanto, poucos adultos mais velhos conseguem atingir a perda de peso intencional por meio de uma dieta saudável e aumento da atividade física. Além disso, alguns argumentaram que o atual sistema de saúde dos EUA não está preparado para realizar intervenções no estilo de vida [Narayan 2004].

Várias questões relacionadas à integração da intervenção no estilo de vida na prática clínica foram levantadas. Atualmente, não se sabe se outros profissionais praticantes poderiam realizar intervenções na comunidade com eficácia semelhante à dos intervencionistas do DPP, que foram treinados em aconselhamento sobre nutrição, exercícios e modificação de comportamento. Os pesquisadores propõem o uso da telemedicina com aplicações em um sistema interativo baseado na web. Isso permitirá que os participantes obtenham feedback imediato de colegas usando informações direcionadas sobre áreas específicas que precisam de reforço para adotar um estilo de vida saudável e melhores habilidades de autogerenciamento por veteranos mais velhos. Isso fortalecerá a interação par-participante e os tornará mais focados em áreas onde há lacunas de adoção. Essa tecnologia funciona como uma plataforma de interação social que levará ao aumento da autoeficácia e a melhores resultados de saúde.

O VA National Center for Health Promotion and Disease Prevention (NCP) desenvolveu o MOVE! programa de controle de peso baseado no Relatório de Identificação e Tratamento de Sobrepeso e Obesidade em Adultos de 1998/2000. Um grande objetivo para o MOVE! programa tem sido reduzir a prevalência de diabetes em veteranos. Nosso objetivo de longo prazo é reduzir a carga de doenças crônicas relacionadas à obesidade e promover o envelhecimento saudável em veteranos de guerra por meio da implementação das melhores práticas de prevenção. O principal objetivo deste projeto é implementar intervenções inovadoras baseadas em evidências para aumentar a adoção de descobertas da pesquisa de eficácia comparativa (CER) para a prevenção do controle do diabetes em veteranos mais velhos do sul da Flórida.