Przyjęcie badań porównawczych efektywności prowadzonych przez rówieśników i telezdrowia (CER) w profilaktyce i leczeniu cukrzycy

Częstość występowania otyłości i cukrzycy wśród osób starszych wzrosła w ciągu ostatnich 20 lat i będzie miała coraz większy wpływ na usługi medyczne i społeczne, a także na koszty w miarę upływu czasu. Ponieważ osoby starsze są często przedstawiane jako mniej skłonne do zmiany długotrwałych zachowań zdrowotnych, promocja zdrowia w tej grupie wiekowej pozostaje w tyle za innymi. W rzeczywistości niewiele uwagi poświęcono znaczeniu profilaktyki i leczenia cukrzycy u starszych osób dorosłych mieszkających w społeczności.

Niedawny raport dotyczący diagnozowania otyłości i praktyki opieki w Veterans Health Administration wykazał, że starsi pacjenci rzadziej otrzymywali edukację lub poradnictwo związane z otyłością [Noel 2010]. Zamierzona utrata masy ciała u otyłych osób starszych nie była powszechnie zalecana przez pracowników służby zdrowia ze względu na postrzeganą niepewność, czy korzyści przewyższają ryzyko. Istnieje również potrzeba pokonania barier, aby zapewnić odpowiednie interwencje w zakresie kontroli ciśnienia krwi, glukozy i lipidów, dostosowane do funkcjonalności osób starszych.

Program zapobiegania cukrzycy (DPP) wykazał korzyści płynące z umiarkowanej utraty masy ciała poprzez dietę i ćwiczenia fizyczne w zakresie zmniejszenia ryzyka cukrzycy u uczestników ze wszystkich grup rasowych/etnicznych (ogólna redukcja o 58% przy 71% redukcji w starszej populacji), prowadząc do opóźnienia zachorowania na cukrzycę o 4 lata w ciągu 10 lat u osób, które otrzymały interwencję dotyczącą stylu życia [DPP 2002, DPP 2009]. DPP jest uważane za przełomowe badanie w badaniach porównawczych skuteczności (CER), ale nie zostało jeszcze przełożone na powszechną praktykę zdrowia publicznego.

Południowa Floryda zapewnia wyjątkowe warunki do przyspieszenia przyjęcia dowodów CER w praktyce i rozwiązania problemów związanych z otyłością i cukrzycą w starzejącej się populacji. Istnieje ponad 800 000 wieloetnicznych mieszkańców w wieku 60 lat i starszych, z których wielu cierpi na jedną lub więcej chorób przewlekłych [CDC 2008]. Duża liczba starszych weteranów z cukrzycą lub zagrożonych cukrzycą jest obecnie objęta opieką w Miami VA Healthcare System.

Istnieją przekonujące dowody naukowe na to, że zmiana stylu życia opóźnia wystąpienie cukrzycy typu 2 u osób z grupy wysokiego ryzyka. Interwencja w styl życia może również prowadzić do zmniejszenia czynników ryzyka sercowo-naczyniowego u osób z cukrzycą typu 2 [grupa badawcza Look AHEAD 2007]. Jednak niewielu osobom starszym udaje się osiągnąć zamierzoną utratę wagi poprzez zdrową dietę i zwiększoną aktywność fizyczną. Co więcej, niektórzy twierdzą, że obecny system opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych nie jest przygotowany do interwencji związanych ze stylem życia [Narayan 2004].

Podniesiono kilka kwestii związanych z integracją interwencji dotyczącej stylu życia w praktyce klinicznej. Obecnie nie wiadomo, czy inni praktykujący profesjonaliści mogliby przeprowadzać interwencje w społeczności ze skutecznością podobną do interwencji interwencjonistów DPP, którzy zostali przeszkoleni w poradnictwie dotyczącym żywienia, ćwiczeń fizycznych i modyfikacji zachowania. Badacze proponują wykorzystanie telemedycyny z aplikacjami w interaktywnym systemie internetowym. Umożliwi to uczestnikom uzyskanie informacji zwrotnej od rówieśników na czas, wykorzystując ukierunkowane informacje na temat konkretnych obszarów, które wymagają wzmocnienia, aby przyjąć zdrowy styl życia i lepsze umiejętności samozarządzania przez starszych weteranów. Wzmocni to interakcję rówieśników z uczestnikami i sprawi, że będą bardziej skoncentrowani na obszarach, w których występują luki w adopcji. Ta technologia działa jako platforma interakcji społecznych, która doprowadzi do zwiększenia poczucia własnej skuteczności i lepszych wyników zdrowotnych.

Narodowe Centrum Promocji Zdrowia i Zapobiegania Chorobom (NCP) VA opracowało MOVE! program zarządzania wagą oparty na raporcie dotyczącym identyfikacji i leczenia nadwagi i otyłości u dorosłych z lat 1998/2000. Głównym celem Ruchu! Celem programu było zmniejszenie częstości występowania cukrzycy wśród weteranów. Naszym długoterminowym celem jest zmniejszenie obciążenia chorobami przewlekłymi związanymi z otyłością i promowanie zdrowego starzenia się wśród starszych weteranów poprzez wdrażanie najlepszych praktyk w zakresie profilaktyki. Głównym celem tego projektu jest wdrożenie innowacyjnych interwencji opartych na dowodach, aby zwiększyć wykorzystanie wyników badań porównawczych skuteczności (CER) w profilaktyce leczenia cukrzycy u starszych weteranów z Południowej Florydy.