Peer-ledd och Telehealth Comparative Effectiveness Research (CER) Adoption for Diabetes Prevention and Management

Förekomsten av fetma och diabetes hos äldre vuxna har ökat under de senaste 20 åren och kommer i allt högre grad att påverka sjukvården och socialtjänsten, såväl som kostnader över tid. Eftersom äldre vuxna ofta framställs som mindre benägna att ändra långvariga hälsobeteenden, har hälsofrämjande i denna åldersgrupp släpat efter andra. I själva verket har liten uppmärksamhet ägnats åt vikten av diabetesförebyggande och behandling hos äldre vuxna som bor i samhället.

En färsk rapport om fetmadiagnos och vårdpraxis i Veterans Health Administration visade att äldre patienter var mindre benägna att få fetmarelaterad utbildning eller rådgivning [Noel 2010]. Avsiktlig viktminskning hos överviktiga äldre vuxna har inte förespråkats allmänt av vårdgivare på grund av den upplevda osäkerheten om huruvida fördelarna överväger riskerna. Det finns också ett behov av att övervinna barriärerna för att tillhandahålla lämpliga ingrepp på blodtryck, glukos och lipidhantering skräddarsydda för funktionaliteten hos äldre vuxna.

Diabetespreventionsprogrammet (DPP) visade fördelen med blygsam viktminskning, genom kost och träning, på minskningen av diabetesrisken hos deltagare från alla raser/etniska grupper (58 % total minskning med 71 % minskning i den äldre befolkningen), leder till en försening på 4 år under en 10-årsperiod i uppkomsten av diabetes bland dem som fick livsstilsintervention [DPP 2002, DPP 2009]. DPP anses vara en landmärkestudie inom komparativ effektivitetsforskning (CER), men den har ännu inte översatts till utbredd folkhälsopraxis.

Södra Florida erbjuder en unik miljö för att påskynda antagandet av detta CER-bevis i praktiken och ta itu med fetma- och diabetesutmaningarna för den åldrande befolkningen. Det finns mer än 800 000 multietniska invånare i åldern 60 år och äldre, av vilka många har en eller flera kroniska sjukdomar [CDC 2008]. Ett stort antal äldre veteraner med eller med hög risk för diabetes får för närvarande vård i Miami VA Healthcare System.

Det finns övertygande vetenskapliga bevis för att livsstilsförändringar fördröjer uppkomsten av typ 2-diabetes hos högriskpersoner. Livsstilsintervention kan också leda till en minskning av kardiovaskulära riskfaktorer hos individer med typ 2-diabetes [Look AHEAD research group 2007]. Det är dock få äldre vuxna som lyckas uppnå avsiktlig viktminskning genom hälsosam kost och ökad fysisk aktivitet. Dessutom har vissa hävdat att det nuvarande amerikanska hälsosystemet inte är berett att tillhandahålla livsstilsinterventioner [Narayan 2004].

Flera frågor relaterade till integrering av livsstilsintervention i klinisk praxis har tagits upp. För närvarande är det okänt om andra praktiserande yrkesverksamma skulle kunna leverera interventioner i samhället med en effekt som liknar den hos interventionisterna från DPP, som utbildats i rådgivning om kost, träning och beteendemodifiering. Utredarna föreslår användning av telemedicin med applikationer i ett interaktivt webbaserat system. Detta kommer att tillåta deltagarna att få just-in-time feedback från kamrater med hjälp av riktad information om specifika områden som behöver förstärkas för att anta en hälsosam livsstil och bättre självförvaltningsförmåga av äldre veteraner. Detta kommer att stärka interaktionen mellan kamrater och deltagare och göra dem mer fokuserade kring områden där det finns brister i adoptionen. Denna teknik fungerar som en plattform för social interaktion som kommer att leda till ökad själveffektivitet och bättre hälsoresultat.

VA National Center for Health Promotion and Disease Prevention (NCP) utvecklade MOVE! viktkontrollprogram baserat på 1998/2000-rapporten om identifiering och behandling av övervikt och fetma hos vuxna. Ett stort mål för MOVE! programmet har varit att minska förekomsten av diabetes hos veteraner. Vårt långsiktiga mål är att minska bördan av fetmarelaterade kroniska sjukdomar och främja hälsosamt åldrande hos äldre veteraner genom implementering av bästa praxis för förebyggande. Huvudsyftet med detta projekt är att implementera evidensinformerade, innovativa interventioner för att öka antagandet av resultat från komparativ effektivitetsforskning (CER) för förebyggande av diabeteshantering hos äldre veteraner i södra Florida.