Peer-led and Telehealth Comparative Effectiveness Research (CER) Adopce pro prevenci a léčbu diabetu

Prevalence obezity a diabetu u starších dospělých se za posledních 20 let zvýšila a časem bude stále více ovlivňovat lékařské a sociální služby, jakož i náklady. Vzhledem k tomu, že starší dospělí jsou často vykreslováni jako lidé s menší pravděpodobností, že změní své dlouhodobé zdravotní chování, podpora zdraví v této věkové skupině zaostává za ostatními. Ve skutečnosti byla věnována malá pozornost důležitosti prevence a léčby diabetu u starších lidí žijících v komunitě.

Nedávná zpráva o diagnostice a péči o obezitu ve Veterans Health Administration ukázala, že u starších pacientů je méně pravděpodobné, že se jim dostane vzdělání nebo poradenství souvisejícího s obezitou [Noel 2010]. Záměrné hubnutí u obézních starších dospělých nebylo poskytovateli zdravotní péče široce obhajováno kvůli vnímané nejistotě, zda přínosy převažují nad riziky. Je také potřeba překonat překážky, aby bylo možné zajistit vhodné intervence v oblasti řízení krevního tlaku, glukózy a lipidů přizpůsobené funkčnosti starších dospělých.

Program prevence diabetu (DPP) prokázal přínos mírného úbytku hmotnosti prostřednictvím diety a cvičení na snížení rizika diabetu u účastníků ze všech ras/etnických skupin (celkové snížení o 58 % se snížením o 71 % u starší populace), což vede ke zpoždění nástupu diabetu o 4 roky během 10letého období u těch, kteří podstoupili intervenci v oblasti životního stylu [DPP 2002, DPP 2009]. DPP je považována za přelomovou studii ve výzkumu komparativní účinnosti (CER), ale dosud nebyla převedena do rozšířené praxe veřejného zdraví.

Jižní Florida poskytuje jedinečné prostředí pro urychlení zavádění těchto důkazů CER do praxe a řešení problémů s obezitou a cukrovkou u stárnoucí populace. Existuje více než 800 000 multietnických obyvatel ve věku 60 a více let, z nichž mnozí mají jedno nebo více chronických onemocnění [CDC 2008]. Velký počet starších veteránů s nebo s vysokým rizikem diabetu v současné době dostává péči v Miami VA Healthcare System.

Existují přesvědčivé vědecké důkazy, že změna životního stylu oddaluje nástup diabetu 2. typu u vysoce rizikových osob. Intervence v oblasti životního stylu může také vést ke snížení kardiovaskulárních rizikových faktorů u jedinců s diabetem 2. typu [Look AHEAD research group 2007]. Málokterým starším dospělým se však podaří dosáhnout záměrného úbytku hmotnosti prostřednictvím zdravé stravy a zvýšené fyzické aktivity. Kromě toho někteří tvrdili, že současný americký zdravotní systém není připraven poskytovat zásahy do životního stylu [Narayan 2004].

Bylo nastoleno několik otázek souvisejících s integrací intervence v oblasti životního stylu do klinické praxe. V současné době není známo, zda by jiní praktikující profesionálové mohli poskytovat intervence v komunitě s účinností podobnou intervencím z DPP, kteří byli vyškoleni v poradenství v oblasti výživy, cvičení a modifikace chování. Vyšetřovatelé navrhují využití telemedicíny s aplikacemi v interaktivním webovém systému. To umožní účastníkům získat okamžitou zpětnou vazbu od kolegů pomocí cílených informací o konkrétních oblastech, které potřebují posílit, aby si starší veteráni osvojili zdravý životní styl a lepší schopnosti sebeovládání. To posílí interakci mezi partnery a účastníky a více je zaměří na oblasti, kde existují mezery v přijetí. Tato technologie funguje jako platforma pro sociální interakci, která povede ke zvýšení vlastní účinnosti a lepším zdravotním výsledkům.

Národní centrum VA pro podporu zdraví a prevenci nemocí (NCP) vyvinulo MOVE! program řízení hmotnosti založený na zprávě o identifikaci a léčbě nadváhy a obezity u dospělých z roku 1998/2000. Hlavní cíl pro MOVE! Program byl zaměřen na snížení prevalence diabetu u veteránů. Naším dlouhodobým cílem je snížit zátěž chronických onemocnění souvisejících s obezitou a podporovat zdravé stárnutí u starších veteránů prostřednictvím zavádění osvědčených postupů prevence. Hlavním cílem tohoto projektu je implementovat inovativní intervence založené na důkazech ke zvýšení osvojení poznatků z komparativního výzkumu účinnosti (CER) pro prevenci managementu diabetu u starších veteránů na jižní Floridě.