糖尿病の予防と管理におけるピア主導および遠隔医療効果比較研究 (CER) の導入

高齢者の肥満と糖尿病の有病率は過去 20 年間で増加しており、時間の経過とともに医療サービスや社会サービス、さらには費用への影響がますます大きくなるでしょう。 高齢者は長年の健康行動を変える可能性が低いと見なされていることが多いため、この年齢層の健康増進は他の年齢層に比べて遅れています。 実際、地域在住の高齢者における糖尿病の予防と管理の重要性については、ほとんど注目されていません。

退役軍人保健局における肥満の診断とケア実践に関する最近の報告では、高齢患者は肥満関連の教育やカウンセリングを受ける可能性が低いことが示されています[Noel 2010]。 肥満高齢者の意図的な減量は、利益がリスクを上回るかどうかの不確実性が認識されているため、医療提供者によって広く支持されていません。 また、高齢者の機能に合わせた血圧、血糖値、脂質の管理に関する適切な介入を提供するために、障壁を克服する必要もあります。

糖尿病予防プログラム (DPP) は、食事と運動による適度な減量が、すべての人種/民族グループの参加者の糖尿病リスクの軽減に有益であることを実証しました (全体で 58% の減少、高齢者人口では 71% の減少)。その結果、ライフスタイル介入を受けた患者では、10 年間で糖尿病の発症が 4 年間遅れることになった [DPP 2002、DPP 2009]。 DPP は比較有効性研究 (CER) における画期的な研究とみなされていますが、まだ広く公衆衛生実践に応用されていません。

南フロリダは、この CER の証拠の実践への導入を加速し、高齢化人口の肥満と糖尿病の課題に対処するためのユニークな環境を提供しています。 60 歳以上の多民族住民が 80 万人以上おり、その多くが 1 つ以上の慢性疾患を抱えています [CDC 2008]。 現在、糖尿病を患っている、または糖尿病のリスクが高い多くの高齢退役軍人がマイアミ退役軍人医療システムで治療を受けています。

ライフスタイルの変更により、高リスク者の 2 型糖尿病の発症が遅れるという説得力のある科学的証拠が存在します。 ライフスタイル介入は、2 型糖尿病患者の心血管危険因子の減少にもつながる可能性があります [Look AHEAD 研究グループ 2007]。 しかし、健康的な食事と身体活動の増加によって意図的な減量に成功する高齢者はほとんどいません。 さらに、現在の米国の医療制度にはライフスタイルへの介入を提供する準備ができていないと主張する人もいます[Narayan 2004]。

臨床実践におけるライフスタイル介入の統合に関連するいくつかの問題が提起されています。 現時点では、他の実践専門家が、栄養、運動、行動変容に関するカウンセリングの訓練を受けた DPP の介入者と同様の有効性で地域社会に介入を提供できるかどうかは不明である。 研究者らは、対話型の Web ベース システムのアプリケーションで遠隔医療を使用することを提案しています。 これにより、参加者は、健康的なライフスタイルを採用し、年配の退役軍人によるより良い自己管理スキルを身に付けるために強化が必要な特定の領域に関する的を絞った情報を利用して、同僚からジャストインタイムでフィードバックを得ることができます。 これにより、仲間と参加者の交流が強化され、採用ギャップがある領域にさらに集中できるようになります。 このテクノロジーは、自己効力感の向上と健康成果の向上につながる社会的交流のプラットフォームとして機能します。

VA 国立健康増進疾病予防センター (NCP) が MOVE! を開発しました。 1998/2000 年の成人における過体重と肥満の特定と治療に関する証拠報告書に基づく体重管理プログラム。 MOVEの大きな目標！プログラムは退役軍人の糖尿病罹患率を減らすことを目的としてきた。 私たちの長期的な目標は、予防のためのベストプラクティスの実施を通じて、肥満関連の慢性疾患の負担を軽減し、高齢退役軍人の健康的な老化を促進することです。 このプロジェクトの主な目的は、南フロリダの高齢退役軍人における糖尿病管理予防のための比較有効性研究（CER）の結果の採用を増やすために、証拠に基づいた革新的な介入を実施することです。