Peer-ledet og Telehealth Comparative Effectiveness Research (CER) Adoption for Diabetes Prevention and Management

Forekomsten av fedme og diabetes hos eldre voksne har økt i løpet av de siste 20 årene og vil i økende grad påvirke medisinske og sosiale tjenester, samt kostnader over tid. Fordi eldre voksne ofte blir fremstilt som mindre tilbøyelige til å endre langvarig helseatferd, har helsefremming i denne aldersgruppen ligget bak andre. Faktisk har det blitt gitt lite oppmerksomhet til viktigheten av diabetesforebygging og -behandling hos eldre voksne som bor i lokalsamfunnet.

En fersk rapport om fedmediagnose og omsorgspraksis i Veterans Health Administration viste at eldre pasienter hadde mindre sannsynlighet for å motta fedmerelatert utdanning eller rådgivning [Noel 2010]. Tilsiktet vekttap hos overvektige eldre voksne har ikke vært mye forfektet av helsepersonell på grunn av den opplevde usikkerheten om fordelene oppveier risikoen. Det er også behov for å overvinne barrierene for å gi passende intervensjoner på blodtrykk, glukose og lipidbehandling skreddersydd for funksjonaliteten til eldre voksne.

Diabetes Prevention Program (DPP) demonstrerte fordelen med beskjedent vekttap, gjennom kosthold og trening, på reduksjon av diabetesrisiko hos deltakere fra alle rase/etniske grupper (58 % total reduksjon med 71 % reduksjon i den eldre befolkningen), fører til en forsinkelse på 4 år over en 10-årsperiode i utbruddet av diabetes blant de som mottok livsstilsintervensjon [DPP 2002, DPP 2009]. DPP regnes som en landemerkestudie innen komparativ effektivitetsforskning (CER), men den har ennå ikke blitt oversatt til utbredt folkehelsepraksis.

Sør-Florida gir en unik setting for å akselerere bruken av dette CER-beviset i praksis og adressere fedme- og diabetesutfordringene til den aldrende befolkningen. Det er mer enn 800 000 multietniske innbyggere i alderen 60 år og over, hvorav mange har en eller flere kroniske sykdommer [CDC 2008]. Et stort antall eldre veteraner med eller med høy risiko for diabetes mottar for tiden omsorg i Miami VA Healthcare System.

Det finnes overbevisende vitenskapelige bevis for at livsstilsendring forsinker utbruddet av type 2-diabetes hos høyrisikopersoner. Livsstilsintervensjon kan også føre til reduksjon i kardiovaskulære risikofaktorer hos personer med type 2 diabetes [Look AHEAD research group 2007]. Men få eldre voksne lykkes med å oppnå bevisst vekttap gjennom sunt kosthold og økt fysisk aktivitet. Videre har noen hevdet at dagens amerikanske helsesystem ikke er forberedt på å levere livsstilsintervensjoner [Narayan 2004].

Flere problemstillinger knyttet til integrering av livsstilsintervensjon i klinisk praksis har blitt tatt opp. Foreløpig er det ukjent om andre praktiserende fagpersoner kan levere intervensjoner i samfunnet med en effekt som ligner den til intervensjonistene til DPP, som ble opplært i rådgivning om ernæring, trening og atferdsendring. Etterforskerne foreslår bruk av telemedisin med applikasjoner i et interaktivt nettbasert system. Dette vil tillate deltakerne å få rettferdige tilbakemeldinger fra jevnaldrende ved å bruke målrettet informasjon om spesifikke områder som trenger forsterkning for å vedta en sunn livsstil og bedre selvledelsesevner av eldre veteraner. Dette vil styrke samspillet mellom jevnaldrende og deltaker og gjøre dem mer fokusert rundt områder der det er adopsjonshull. Denne teknologien fungerer som en plattform for sosial interaksjon som vil føre til økt selveffektivitet og bedre helseresultater.

VA National Center for Health Promotion and Disease Prevention (NCP) utviklet MOVE! vektkontrollprogram basert på 1998/2000 identifikasjon og behandling av overvekt og fedme hos voksne. Et hovedmål for MOVE! programmet har vært å redusere forekomsten av diabetes hos veteraner. Vårt langsiktige mål er å redusere byrden av fedme-relaterte kroniske sykdommer og fremme sunn aldring hos eldre veteraner gjennom implementering av beste praksis for forebygging. Hovedmålet med dette prosjektet er å implementere bevisinformerte, innovative intervensjoner for å øke bruken av funn fra komparativ effektivitetsforskning (CER) for forebygging av diabetesbehandling hos eldre veteraner i Sør-Florida.