Vertailevan ja etäterveyden vertailevan tehokkuuden tutkimuksen (CER) ottaminen käyttöön diabeteksen ehkäisyssä ja hallinnassa

Iäkkäiden liikalihavuuden ja diabeteksen esiintyvyys on lisääntynyt viimeisen 20 vuoden aikana ja vaikuttaa ajan myötä yhä enemmän lääketieteellisiin ja sosiaalipalveluihin sekä kustannuksiin. Koska iäkkäiden aikuisten kuvataan usein vähemmän todennäköisesti muuttavan pitkäaikaista terveyskäyttäytymistä, terveyden edistäminen tässä ikäryhmässä on jäänyt muiden jälkeen. Itse asiassa diabeteksen ehkäisyn ja hallinnan merkitykseen yhteisössä asuvilla iäkkäillä aikuisilla on kiinnitetty vain vähän huomiota.

Äskettäinen raportti liikalihavuuden diagnosoinnista ja hoitokäytännöistä Veterans Health Administrationissa osoitti, että iäkkäät potilaat saivat vähemmän todennäköisesti lihavuuteen liittyvää koulutusta tai neuvontaa [Noel 2010]. Terveydenhuollon tarjoajat eivät ole laajalti puoltaneet liikalihavien iäkkäiden aikuisten tahallista painonpudotusta, koska on havaittu epävarmuutta siitä, ovatko hyödyt riskejä suuremmat. On myös ylitettävä esteet, jotta voidaan tarjota asianmukaisia ​​toimenpiteitä verenpaineen, glukoosin ja lipidien hallintaan, jotka on räätälöity iäkkäiden aikuisten toiminnalle.

Diabetesehkäisyohjelma (DPP) osoitti ruokavalion ja liikunnan avulla tapahtuvan vaatimattoman painonpudotuksen edun vähentämään diabeteksen riskiä osallistujilla kaikista roduista/etnisistä ryhmistä (58 % kokonaisvähennys ja 71 % ikääntyneiden väestöryhmien väheneminen). mikä johti 4 vuoden viivästymiseen diabeteksen puhkeamisessa 10 vuoden aikana niillä, jotka saivat elämäntapatoimenpiteitä [DPP 2002, DPP 2009]. DPP:tä pidetään vertailevan tehokkuuden tutkimuksen (CER) maamerkkitutkimuksena, mutta sitä ei ole vielä muutettu laajalle kansanterveyskäytännöksi.

Etelä-Florida tarjoaa ainutlaatuiset puitteet nopeuttaa tämän CER-todisteen käyttöönottoa käytännössä ja käsitellä ikääntyvän väestön liikalihavuuden ja diabeteksen haasteita. Yli 800 000 monietnistä asukasta on vähintään 60-vuotias, ja monilla heistä on yksi tai useampi krooninen sairaus [CDC 2008]. Suuri määrä iäkkäitä veteraaneja, joilla on diabetes tai joilla on korkea riski sairastua, saa tällä hetkellä hoitoa Miami VA Healthcare Systemissä.

On olemassa vakuuttavaa tieteellistä näyttöä siitä, että elämäntapojen muutos viivästyttää tyypin 2 diabeteksen puhkeamista korkean riskin henkilöillä. Elintapainterventio voi myös johtaa kardiovaskulaaristen riskitekijöiden vähenemiseen tyypin 2 diabetesta sairastavilla henkilöillä [Look AHEAD -tutkimusryhmä 2007]. Kuitenkin harvat vanhemmat aikuiset onnistuvat saavuttamaan tarkoituksellisen painonpudotuksen terveellisen ruokavalion ja lisäämällä fyysistä aktiivisuutta. Lisäksi jotkut ovat väittäneet, että Yhdysvaltain nykyinen terveydenhuoltojärjestelmä ei ole valmis toteuttamaan elämäntapainterventioita [Narayan 2004].

Useita elämäntapainterventioiden integroimiseen kliiniseen käytäntöön liittyviä kysymyksiä on nostettu esille. Tällä hetkellä ei tiedetä, pystyisivätkö muut harjoittavat ammattilaiset antamaan interventioita yhteisössä samalla teholla kuin DPP:n interventioterapeutit, jotka on koulutettu neuvomaan ravitsemuksesta, liikunnasta ja käyttäytymisen muuttamisesta. Tutkijat ehdottavat telelääketieteen käyttöä sovellusten kanssa interaktiivisessa verkkopohjaisessa järjestelmässä. Tämä antaa osallistujille mahdollisuuden saada juuri-in-time palautetta vertaisilta käyttämällä kohdennettua tietoa tietyistä alueista, jotka tarvitsevat vahvistusta terveellisten elämäntapojen omaksumiseksi ja vanhempien veteraanien parempaan itsehallintataitoon. Tämä vahvistaa vertaisosallistujien välistä vuorovaikutusta ja saa heidät keskittymään paremmin alueille, joilla on adoptiopuutteita. Tämä teknologia toimii foorumina sosiaaliselle vuorovaikutukselle, joka lisää itsetehokkuutta ja parempia terveystuloksia.

VA National Center for Health Promotion and Disease Prevention (NCP) kehitti MOVE! painonhallintaohjelma, joka perustuu 1998/2000 aikuisten ylipainon ja lihavuuden tunnistamis- ja hoitoraporttiin. Tärkeä tavoite MOVE! Ohjelmana on ollut vähentää diabeteksen esiintyvyyttä veteraanien keskuudessa. Pitkän aikavälin tavoitteemme on vähentää lihavuuteen liittyvien kroonisten sairauksien taakkaa ja edistää ikääntyneiden veteraanien tervettä ikääntymistä ottamalla käyttöön parhaita käytäntöjä ennaltaehkäisyyn. Tämän projektin päätavoitteena on toteuttaa näyttöön perustuvia, innovatiivisia interventioita, joilla lisätään vertailevan tehokkuuden tutkimuksen (CER) tulosten omaksumista diabeteksen hallinnan ehkäisyssä Etelä-Floridan vanhemmissa veteraaneissa.