근치 전립선절제술 후 마취법이 면역계 및 염증계에 미치는 영향 (AIMS)

행동 양식

50 - 75세 연령 그룹의 30명의 환자(ASA 상태 1-2)가 선택적 근치 후두부 전립선 절제술을 받고 이 파일럿 연구에 포함될 것입니다. 암의 정확한 유형, 병기, 근위 또는 원격 부위로의 전이 정도 및 암의 병리학적 유형이 기록됩니다. 만성 진통제, 내분비 및 면역 질환 환자, LA에 알려진 알레르기가 있는 환자 및 경막외 카테터 배치가 금기인 환자는 제외됩니다. 환자는 다음 세 그룹 중 하나에 할당됩니다: 수술 중 및 수술 후 경막외 마취와 결합된 전신 마취(그룹 GE; n = 12), 마취 중 전신 마취 및 수술 후 국소 마취(그룹 GL; n = 12), 전신 마취 단독(그룹 GO; n = 10)

마취 및 수술

모든 환자는 계획된 수술 15-30분 전에 midazolam 0.1mg/kg을 미리 투여받게 되며, 이는 우리 병원의 일상적인 절차입니다. 파라세타몰 1g을 전투약 시점의 첫 번째 용량부터 시작하여 6시간마다 경구 투여했습니다. 수술 전 고정 영역에서 IV 접근이 이루어지고 필요에 따라 추가 항불안제가 정맥 주사됩니다.

경막 외 기술

GE 그룹의 환자에서 18G 경막외 바늘은 홀딩 영역에서 환자가 앉은 자세로 '매달아 떨어뜨리기' 또는 저항 상실 기법을 사용하여 Th10-12 사이 공간에 삽입됩니다. 경막외 카테터를 삽입한 후 아드레날린이 포함된 메피바카인 2% 3ml를 사용하여 지주막하 또는 혈관내 배치를 테스트합니다. 이는 우리 병원의 표준 관행입니다. 이어서 아드레날린이 함유된 3-4ml 메피바카인 2%의 일시 투여량을 주사하고 10분 후에 감기에 대한 감각 상실이 결정됩니다. Thoracic 8 dermatome의 상위 수준과 L2의 최소 하위 수준에 대한 감각 차단이 달성되면 환자는 마취 유도 준비가 된 것으로 간주됩니다. 그렇지 않은 경우 아드레날린이 포함된 2-3ml 메피바카인 2%를 경막외 주사합니다. 이것이 원하는 차단을 달성하지 못하는 경우, 카테터가 잘못 배치되었고 환자가 경막외 카테터 배치를 한 번 더 시도하거나 연구에서 제외하는 선택을 제공했다고 가정합니다.

그룹 GO의 환자는 경막외 카테터를 배치하지 않습니다. 수술실로 이동하고 일상적인 모니터링을 한 후 펜타닐 2 mg/kg i.v.로 모든 환자에게 마취를 유도합니다. 속눈썹 반사가 소실될 때까지 프로포폴 1-2mg/kg. 기관 삽관은 rocuronium 0.5 mg/kg으로 근육 이완을 하고 1-3% sevoflurane과 33% 공기 중 산소로 마취를 유지한 후 수행됩니다. 4.5-5.5kPa 사이의 호기말 CO2를 유지하기 위해 저유량 시스템에서 기계적 환기가 사용됩니다. 모든 환자에서 sevoflurane 농도는 적절한 마취 깊이를 유지하기 위해 조정되며 청각 유발 전위(AEP)를 사용하여 측정되고 15-25(A-line) 사이에서 유지됩니다. 적절한 마취 깊이에도 불구하고 빈맥은 수술 중 필요할 때 간헐적으로 진통제로 펜타닐 IV를 투여하여 치료할 수 있습니다. 수술이 끝나면 글리코피롤레이트(0.2mg)와 네오스티그민(2.5mg)을 사용하여 근육 이완을 되돌립니다. 근치 후치골 전립선 절제술은 하복부 정중선 절개를 사용하여 표준화된 방식으로 수행됩니다.

수술 후 관리

수술 후 처음 4시간 동안 그룹 GO의 환자는 NRS(숫자 등급 척도)(0 = 통증 없음, 10 = 상상할 수 있는 최악의 통증)은 < 3입니다. 그룹 GE의 환자는 경막외로 0.2% 5-10 ml/h의 로피바카인 주입을 받습니다. 통증이 있는 경우, 우수한 통증 완화 및 NRS < 3을 제공하기 위해 필요에 따라 모르핀(1-2mg)을 두 그룹 모두에 정맥 주사합니다.

모든 환자는 일반 비뇨기과 병동으로 이송되기 전에 PACU에서 4시간 동안 관찰됩니다. 경막 외 주입/PCA 펌프는 이러한 기술을 사용하여 통증 완화가 필요한 한 최소 48시간 동안 계속됩니다. 그 후 파라세타몰과 NSAID 약물의 조합을 사용하는 경구 진통제를 사용하여 통증 완화를 얻을 수 있습니다.

기록 및 측정

수술 중 필요한 마취 및 진통제의 총량이 기록됩니다. 마취제 요구량은 두 가지 방법으로 결정됩니다: 매 5분마다 기록된 호기말 세보플루란 농도 및 각 마취 전후의 기화기 무게. 모든 측정에서 마취 가스가 꺼진 시간을 시간 0(t = 0)으로 간주했습니다. 일상적인 수술 후 프로토콜 외에도 다음 측정이 기록되었습니다.

통증 강도: 절개 부위에서 '깊은'(내장) 통증과 1, 4, 12, 24 및 48시간에 기침 시 통증을 NRS를 사용하여 측정했습니다.

구조 진통제(모르핀) 소비: 0-4시간, 4-24시간 및 24-48시간 동안. 보충 진통제 소비: 통증을 완화하기 위해 투여된 추가 진통제가 기록/일될 것입니다.

부작용: 메스꺼움 및/또는 구토(0-4시간, 4-24시간 및 24-48시간), 소양증 및 기타 모든 합병증이 기록되었습니다.

외과적 합병증: 외과적 절개는 감염의 증거가 있는지 매일 검사하고 감염의 증거 없음(= 0), 염증의 증거(= 1), 경미한 상처 열개 또는 의심되는 감염(= 2) 또는 명확한 고름 형성으로 등급이 매겨집니다. 감염(= 3). 48-72시간 후, 경막외 카테터를 제거하고 카테터 팁을 세균 배양을 위해 보냅니다.

혈액 샘플링:

환자 혈청 또는 EDTA/헤파린 혈장은 Luminex 다중 분석(Human Inflammation 12-Plex 키트; GM.CSF, IFN-g, IL-1b, IL-2, IL-4, IL-5, R&D 시스템의 IL-6, IL-8, IL-10, IL-12, TNF-a 및 VEGF) 및 PGE2 수준은 Cayman Chemicals Company의 ELISA 키트로 측정됩니다. 또한 CRP, 백혈구 수, 감별 수 및 총 혈소판 수를 포함한 전신 염증 반응 마커도 수술 전후에 측정됩니다.

혈액 내 자연 살해(NK) 세포 활동은 FANKIA 분석을 사용하여 측정됩니다. 분화 클러스터(CD) 마커가 측정됩니다.

스트레스 반응은 혈청 코티솔 및 프로락틴 수치를 사용하여 측정됩니다.