根治的前立腺切除術後の免疫および炎症系に対する麻酔技術の影響 (AIMS)

メソッド

このパイロット研究には、待機的根治的恥骨後前立腺切除術を受ける50～75歳の年齢層の30人の患者(ASAステータス1～2)が含まれる。 癌の正確な種類、その病期分類、近位または遠隔部位への広がりの程度、および癌の病理学的種類が記録される。 慢性鎮痛薬を服用している患者、内分泌疾患および免疫疾患、LAに対する既知のアレルギーのある患者、および硬膜外カテーテル留置が禁忌である患者は除外される。 患者は 3 つのグループのいずれかに割り当てられます: 手術中および手術後の全身麻酔と硬膜外麻酔の併用 (グループ GE; n = 12)、麻酔中および術後の局所麻酔と全身麻酔の併用 (グループ GL; n = 12)全身麻酔のみ (グループ GO; n = 10)

麻酔と手術

すべての患者には、手術予定の 15 ～ 30 分前にミダゾラム 0.1 mg/kg が前投薬されますが、これは当院では日常的です。 パラセタモール 1 g を、前投薬時の最初の投与から始めて 6 時間ごとに経口投与しました。 ＩＶアクセスは術前の保持領域で達成され、必要に応じてさらに抗不安薬が静脈内投与される。

硬膜外手術

GE グループの患者では、患者が保持エリアで座位にある状態で、「ハンギング ドロップ」または抵抗喪失技術を使用して、Th10-12 間隙に 18 G 硬膜外針が挿入されます。 硬膜外カテーテルが挿入され、続いてアドレナリンを含む 2% メピバカイン 3 ml を使用してくも膜下または血管内留置を検査します。これは当院の標準的な方法です。 続いて、アドレナリンを含むメピバカイン２％を３～４ｍｌのボーラス投与し、１０分後に冷感の喪失を判定する。 胸部 8 デルマトームの上部レベルと L2 の最小限の下部レベルまでの感覚ブロックが達成された場合、患者は麻酔導入の準備ができていると見なされます。 そうでない場合は、アドレナリンを含む 2% メピバカイン 2 ～ 3 ml をさらに硬膜外注射します。 これで所望のブロックが達成できなかった場合は、カテーテルが正しく配置されていないと考えられ、患者は硬膜外カテーテルの配置をもう 1 回試みるか、研究から除外するかを選択することになります。

GO グループの患者には硬膜外カテーテルは挿入されません。 手術室への移動と定期的なモニタリングの後、すべての患者にフェンタニル 2 mg/kg の静脈内麻酔が導入されます。まつげ反射が消失するまでプロポフォール 1-2mg/kg。 ロクロニウム０．５ｍｇ／ｋｇで筋弛緩し、空気中の１～３％セボフルランと３３％酸素で麻酔を維持した後に、気管挿管を実施する。 呼気終末 CO2 を 4.5 ～ 5.5 kPa に維持するために、低流量システムでは機械換気が使用されます。 すべての患者において、適切な麻酔深度を維持するためにセボフルラン濃度が調整されます。麻酔深度は聴覚誘発電位 (AEP) を使用して測定され、15 ～ 25 (A ライン) の間に維持されます。 頻脈は、適切な麻酔深度にもかかわらず、手術中に必要な場合に鎮痛剤としてフェンタニルを断続的に静脈内投与することによって治療されます。 手術の終わりに、グリコピロレート (0.2 mg) とネオスチグミン (2.5 mg) を使用して筋弛緩を逆転させます。 根治的恥骨後前立腺切除術は、腹部下部正中切開を使用して標準化された方法で行われます。

術後管理

術後の最初の 4 時間、GO グループの患者は、数値評価スケール (NRS) (0 = 痛みなし、10 = 想像できる最悪の痛み) は < 3。GE グループの患者には、0.2% ロピバカイン 5 ～ 10 ml/h の硬膜外注入が行われます。 痛みが生じた場合、良好な鎮痛効果とNRS < 3を提供するために、両グループとも必要に応じてモルヒネ(1～2 mg)が静脈内投与されます。

すべての患者は、一般泌尿器科病棟に移送される前に PACU で 4 時間観察されます。 硬膜外注入/PCA ポンプは、これらの技術を使用して鎮痛が必要な限り継続されますが、最低 48 時間は継続されます。 その後、パラセタモールと NSAID 薬を組み合わせた経口鎮痛薬を使用して鎮痛が得られます。

記録と測定

手術中に必要な麻酔薬と鎮痛薬の総量が記録されます。 麻酔薬の必要量は 2 つの方法で決定されます。1 つは 5 分ごとに記録されたセボフルランの呼気終末濃度、もう 1 つは各麻酔薬の前後の気化器の重量です。 すべての測定において、麻酔ガスがオフになった時間を時間ゼロ (t = 0) とみなしました。 通常の術後プロトコルに加えて、次の測定値が記録されました。

痛みの強さ：切開部位での「深い」（内臓）痛みと、1、4、12、24、および48時間後の咳の痛みをNRSを使用して測定した。

レスキュー鎮痛薬（モルヒネ）の摂取: 0 ～ 4 時間、4 ～ 24 時間、および 24 ～ 48 時間。 追加の鎮痛剤の摂取: 痛みを軽減するために投与された追加の鎮痛剤を 1 日あたり記録します。

副作用: 吐き気および/または嘔吐 (0 ～ 4 時間、4 ～ 24 時間、および 24 ～ 48 時間)、そう痒症および他のすべての合併症が記録されました。

外科的合併症: 外科的切開部は感染の証拠がないか毎日検査され、感染の証拠なし (= 0)、炎症の証拠 (= 1)、軽度の創傷裂開または感染の疑い (= 2)、または明確な膿の形成のいずれかに分類されます。感染 (= 3)。 48 ～ 72 時間後、硬膜外カテーテルが取り外され、カテーテルの先端が細菌培養に送られます。

採血:

患者の血清または EDTA/ヘパリン血漿は、Luminex マルチプレックス アッセイ (Human Inflammation 12-Plex キット、GM.CSF、IFN-g、IL-1b、IL-2、IL-4、IL-5、 IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、TNF-αおよびVEGF（R&Dシステムから）およびPGE2レベルは、Cayman Chemicals CompanyからのELISAキットによって測定されます。 さらに、CRP、白血球数、分画数、総血小板数などの全身性炎症反応のマーカーも手術の前後に測定されます。

血液中のナチュラルキラー (NK) 細胞活性は、FANKIA アッセイを使用して測定されます。 分化クラスター (CD) マーカーが測定されます。

ストレス反応は、血清コルチゾールおよびプロラクチンレベルを使用して測定されます。