Anestesiatekniikan vaikutukset immuuni- ja tulehdusjärjestelmiin radikaalin eturauhasen poiston jälkeen (AIMS)

menetelmät

Tähän pilottitutkimukseen otettaisiin mukaan 30 potilasta (ASA-status 1-2) ikäryhmässä 50-75 vuotta, joille tehdään elektiivinen radikaali retropubinen eturauhasen poisto. Syövän tarkka tyyppi, sen vaihe, leviämisaste proksimaalisiin tai kaukaisiin paikkoihin ja patologinen syövän tyyppi kirjataan. Potilaat, jotka käyttävät kroonista analgeettista lääkitystä, endokrinologisia ja immunologisia sairauksia, potilaat, joilla tiedetään olevan allergia LA:lle ja potilaat, joille epiduraalikatetrin asettaminen oli vasta-aiheista, suljettiin pois. Potilaat jaetaan johonkin kolmesta ryhmästä: yleisanestesia yhdistettynä epiduraalipuudutukseen leikkauksen aikana ja sen jälkeen (ryhmä GE; n = 12), yleisanestesia yhdistettynä epiduraaliin anestesian aikana ja paikallispuudutus leikkauksen jälkeen (ryhmä GL; n = 12), Pelkästään yleisanestesia (Group GO; n = 10)

Anestesia ja kirurgia

Kaikki potilaat esilääkittäisiin midatsolaamiannoksella 0,1 mg/kg 15-30 min ennen suunniteltua leikkausta, mikä on rutiinia sairaalassamme. Parasetamolia annettiin 1 g suun kautta 6 tunnin välein alkaen ensimmäisestä annoksesta esilääkityksen aikaan. Suonensisäinen pääsy saavutettaisiin leikkausta edeltävälle pitoalueelle ja lisäanksiolyyttistä annettaisiin tarvittaessa suonensisäisesti.

Epiduraalitekniikka

Ryhmän GE potilailla 18 G:n epiduraalineula työnnetään Th10-12-välitilaan käyttämällä "roikkuvan pudotuksen" tai vastustuskyvyn häviämisen tekniikkaa potilaan ollessa istuma-asennossa pitoalueella. Epiduraalikatetri asetetaan ja sen jälkeen testataan subaraknoidaalisen tai intravaskulaarisen sijoituksen suhteen käyttämällä 3 ml 2 % adrenaliinia sisältävää mepivakaiinia, mikä on vakiokäytäntö sairaalassamme. Sen jälkeen ruiskutetaan 3–4 ml:n bolusannos 2 % mepivakaiinia ja adrenaliinia, ja kylmän tunteen menetys määritettiin 10 minuutin kuluttua. Jos saavutetaan sensorinen tukos Thoracic 8 -dermatomin ylemmälle tasolle ja L2:n minimitaso, potilaan katsotaan olevan valmis anestesian induktioon. Jos ei, lisäannos 2-3 ml mepivakaiinia 2 % adrenaliinin kanssa ruiskutetaan epiduraalisesti. Jos tällä ei saavuteta haluttua estoa, oletetaan, että katetri oli asetettu väärin, ja potilaalle tarjottiin mahdollisuus valita vielä yksi epiduraalikatetrin sijoitusyritys tai poissulkeminen tutkimuksesta.

Group GO:n potilaille ei aseteta epiduraalikatetria. Leikkaussaliin siirron ja rutiinivalvonnan jälkeen anestesia indusoidaan kaikille potilaille, joilla on fentanyylia 2 mg/kg i.v. ja propofolia 1-2mg/kg, kunnes ripsien refleksi häviää. Henkitorven intubaatio suoritettaisiin lihasrelaksaation jälkeen rokuronimilla 0,5 mg/kg ja anestesian jälkeen 1-3 % sevofluraanilla ja 33 % happea ilmassa. Mekaanista ilmanvaihtoa käytettäisiin matalavirtausjärjestelmässä, jotta vuoroveden lopun CO2 pysyisi välillä 4,5–5,5 kPa. Kaikilla potilailla sevofluraanikonsentraatiota säädettäisiin riittävän anestesian syvyyden ylläpitämiseksi, mikä mitataan käyttämällä kuulon herätepotentiaalia (AEP) ja pidettäisiin välillä 15-25 (A-linja). Takykardiaa hoidettaisiin riittävästä anestesian syvyydestä huolimatta antamalla fentanyyliä ajoittain IV analgeettina tarvittaessa leikkauksen aikana. Leikkauksen lopussa lihasrelaksaatio käännetään käyttämällä glykopyrrolaattia (0,2 mg) ja neostigmiinia (2,5 mg). Radikaalinen retropubinen prostatektomia suoritettaisiin standardoidulla tavalla käyttämällä alavatsan keskiviivan viiltoa.

Leikkauksen jälkeinen hallinta

Ensimmäisen 4 tunnin aikana leikkauksen jälkeen ryhmän GO potilaat saivat morfiinia 1-2 mg IV ajoittain kivunlievitykseen postinestesian hoitoyksikössä (PACU), jotta numeerinen arviointiasteikko (NRS) (0 = ei kipua, 10) = pahin kuviteltavissa oleva kipu) on < 3. Ryhmän GE potilaille annettaisiin ropivakaiini-infuusio 0,2 % 5-10 ml/h epiduraalisesti. Kivun sattuessa morfiinia (1-2 mg) annettaisiin tarvittaessa suonensisäisesti molemmille ryhmille hyvän kivun lievittämiseksi ja NRS < 3.

Kaikkia potilaita tarkkailtiin PACU:ssa 4 tuntia ennen kuin heidät siirretään yleiselle urologiselle osastolle. Epiduraali-infuusio/PCA-pumppua jatketaan niin kauan kuin kivunlievitystä tarvitaan näillä tekniikoilla, mutta vähintään 48 tuntia. Myöhemmin kivunlievitystä saataisiin käyttämällä oraalisia kipulääkkeitä käyttämällä parasetamolin ja NSAID-lääkkeiden yhdistelmää.

Tallennus ja mittaukset

Leikkauksen aikana tarvittavien anestesia- ja kipulääkkeiden kokonaismäärä kirjataan. Anestesialääkkeen tarve määritettäisiin kahdella menetelmällä: sevofluraanin loppuvesipitoisuus mitataan 5 minuutin välein ja höyrystimen paino ennen kutakin anestesiaa ja sen jälkeen. Kaikissa mittauksissa ajan, jolloin anestesiakaasut sammutettiin, katsottiin olevan nolla (t = 0). Rutiininomaisten postoperatiivisten protokollien lisäksi kirjattiin seuraavat mittaukset:

Kivun intensiteetti: Viillon kohdalta "syvä" (viskeraalinen) kipu ja yskimisen aiheuttama kipu 1, 4, 12, 24 ja 48 tunnin kohdalla mitattiin käyttämällä NRS:ää.

Pelastuskipulääkkeen (morfiinin) kulutus: aikana 0-4 h, 4-24 h ja 24-48 h. Kipulääkkeiden lisäkulutus: Kivun lievittämiseksi annetut lisäkipulääkkeet kirjataan/päivä.

Sivuvaikutukset: Pahoinvointi ja/tai oksentelu (0-4 h, 4-24 h ja 24-48 h), kutina ja kaikki muut komplikaatiot kirjattiin.

Kirurgiset komplikaatiot: kirurginen viilto tarkastetaan päivittäin infektion varalta ja luokitellaan joko infektion puuttumiseksi (= 0), tulehdukseksi (= 1), lieväksi haavan irtoamiseksi tai epäiltyksi tulehdukseksi (= 2) tai mätämuodostukseksi. infektio (= 3). 48-72 tunnin kuluttua epiduraalikatetri poistettiin ja katetrin kärki lähetettiin bakteeriviljelyyn.

Verinäytteet:

Potilaan seerumin tai EDTA/hepariiniplasman sytokiinitasot arvioidaan Luminex-multipleksimäärityksellä (Human Inflammation 12-Plex kit; GM.CSF, IFN-g, IL-1b, IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12, TNF-a ja VEGF tutkimus- ja kehitysjärjestelmästä) ja PGE2-tasot mitataan Cayman Chemicals Companyn ELISA-sarjalla. Lisäksi systeemisen tulehdusvasteen markkereita, mukaan lukien CRP, valkosolujen määrä, differentiaaliluku ja verihiutaleiden kokonaismäärä, mitataan myös ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Natural Killer (NK) -solujen aktiivisuus veressä mitataan käyttämällä FANKIA-määritystä. Erilaistumismerkkien (CD) klusterit mitataan.

Stressivastetta mitataan seerumin kortisoli- ja prolaktiinitasoilla.