- ICH GCP
- 미국 임상 시험 레지스트리
- 임상시험 NCT01379339
카바지탁셀 - PF 유도 화학요법
카바지탁셀의 1상 연구 - 두경부의 국소적으로 진행된 편평 세포 암종 환자에서 백금 플루오로우라실 유도 화학 요법
연구 개요
상태
상세 설명
주요 연구 목적은 다음과 같습니다.
- 국소 진행성 두경부 편평 세포 암종(SCCHN) 환자에서 시스플라틴 및 후속(FU) 유도 화학요법과 병용 시 카바지탁셀의 안전성, 최대 내약 용량(MTD) 및 용량 제한 독성을 평가하기 위해.
- 국소 진행성 두경부 편평 세포 암종 환자에서 시스플라틴 및 후속 유도와 병용할 때 카바지탁셀의 2상 권장 용량을 설정합니다.
새로 진단된 두경부 편평 세포 암종 환자에서 Cabazitaxel-Platinum Fluorouracil 병용 요법에 관한 2차 연구 목적은 다음과 같습니다.
- 독성 프로파일을 평가하기 위해
- 3주기의 치료 완료 후 최상의 전체 반응률(완전 및 부분 반응)을 평가하기 위해
- 3년 후 무진행 생존(PFS) 및 전체 생존(OS)을 평가하기 위해 2차 변수 분석은 표본 크기가 작기 때문에 본질적으로 설명적일 것입니다. 모든 결과는 향후 연구에서 확인될 가설 생성으로 간주됩니다.
정보에 입각한 동의를 얻었고 1주일 이내에 선별 평가를 수행한 후 포함/제외 기준을 충족한 환자는 프로토콜에 설명된 용량 증량 규칙에 따라 용량 수준에 할당됩니다. 치료는 환자가 Cabazitaxel-Platinum Fluorouracil(PF)의 3주기를 받는 기간인 유도 화학 요법 기간으로 구성됩니다. 유도 화학 요법은 기본 사이트 및 전반적인 건강 상태에 따라 화학 방사선 치료 또는 수술 + 회복 시간의 6-7주인 강화 요법으로 이어질 것입니다. 두 치료 기간은 약 16주(화학방사선 요법(CRT)인 경우 유도 9주 및 강화 7주) 또는 수술인 경우 16주 미만으로 구성됩니다. 3주기 후 환자는 화학방사선 요법 또는 수술을 시작하기 전에 Cabazitaxel-Platinum Fluorouracil에 대한 임상적, 방사선학적 및 병리학적 반응에 대해 평가됩니다. 독성, 진행성 질환, 선택 또는 기타 의학적 필요성으로 인해 Cabazitaxel-Platinum Fluorouracil의 3주기를 완료하지 못한 환자는 기본 부위 및 전반적인 의학적 상태에 따라 표준 화학방사선 요법 또는 수술로 치료를 받게 됩니다. 공고화 치료가 완료되면 환자의 추적 관찰 기간은 3년입니다.
연구 유형
등록 (실제)
단계
- 1단계
연락처 및 위치
연구 장소
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New York
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New York, New York, 미국, 10029
- Icahn School Of Medicine At Mount Sinai
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
연구 대상 성별
설명
포함 기준:
- 이전에 치료를 받지 않았으며 국소적으로 진행된 SCCHN 병기 IV만 있는 환자(환자는 이전에 수술을 받았을 수 있지만 화학 요법이나 방사선 요법은 받지 않음).
- 시스플라틴과 FU 유도 화학요법을 병용한 카바지탁셀에 대해 MTD 및 DLT가 설정되기 전 용량 증량 단계 동안 허용되는 1차 부위에는 구강, 구인두, 후두, 하인두, 비인두 및 인유두종 바이러스(HPV) 상태에 관계없이 알려지지 않은 1차 부위가 포함됩니다. 전이성 SCCHN은 에스컬레이션 단계에서 허용됩니다.
- 일단 시스플라틴 및 FU 유도 화학요법과 조합된 카바지탁셀에 대한 MTD 및 DLT가 확립되면(확장 코호트) 허용되는 1차 부위에는 구강, 구인두(HPV 음성만), 후두, 하인두, 비인두 및 알려지지 않은 1차(HPV 음성만)가 포함됩니다. 전이가 있는 환자는 이 단계(확장 코호트)에 허용되지 않습니다.
- 나이 >/= 18세
- 동부 협력 종양학 그룹 PS 0-1
- 예상 수명 >/= 12주
- 절대호중구수(ANC) >/= 1.5 x 10^9/L, 혈소판 >/= 100 x 10^9/L; 빌리루빈 </= 1.5 x 정상 상한치(ULN), 아스파르테이트 아미노전이효소(AST) 및/또는 ALT(Alanine Aminotransferase) </= 2.5 x ULN 또는 </= 5 x ULN(환자가 문서화된 간 전이가 있는 경우); 혈청 크레아티닌 </= 1.5 x ULN
- 확장 코호트의 환자는 고형 종양의 반응 평가 기준(RECIST)에 따라 측정 가능한 질병이 있어야 합니다.
- 환자는 반복 투여 및 후속 조치를 위해 접근할 수 있어야 합니다.
- 생식 가능성이 있는 환자(남녀 모두)는 연구 전반에 걸쳐 효과적인 피임 조치를 실행하는 데 동의해야 합니다. 가임 여성은 기준선과 1일차에 음성 임신 테스트를 제공해야 합니다.
- 환자는 연구에 참여하기 위해 구두 및 서면 사전 동의를 제공해야 합니다.
제외 기준:
- 확장 코호트에 대해서만 국소적으로 진행된 HPV 양성 구인두 또는 알려지지 않은 1차 SCCHN(시스플라틴 및 FU 유도 화학요법과 조합된 카바지탁셀에 대한 MTD 및 DLT가 확립되면).
- 질병이 잘 조절되지 않는 심각한 심장 질환의 병력
- 2등급 말초신경병증
- 과도한 알코올 섭취는 허용되지 않습니다.
- 심각한 동반 질환 및 연구 시작 전 3개월 동안 체중의 20%를 초과하는 비자발적 체중 감소
- 등록 전 12개월 이내 또는 안정적이지 않은 뇌혈관 사고(CVA) 이력
- 연구의 요구 사항을 이해하거나 준수하거나 정보에 입각한 동의를 제공하는 환자의 능력을 손상시킬 수 있는 정신 질환의 병력
- 임신 중이거나 모유 수유 중인 여성 경구 약물 복용 불능, IV 영양 필요, 활동성 소화성 궤양 또는 흡수에 영향을 미치는 이전 수술을 포함한 위장관(GI) 이상
- 연구 약물과 유사한 화학적 또는 생물학적 구성의 화합물에 기인한 알레르기 반응의 병력
- 모든 유형의 활성 발작 장애
- 1일 투약 전 14일 이내에 QT 간격 연장을 일으킬 위험이 있는 약물의 사용
- 1일 투약 전 14일 이내에 저용량 스테로이드를 제외한 강하거나 중간 정도의 CYP3A4 또는 CYP1A2 억제제/유도제 사용
- 안정적이지 않거나 스테로이드가 필요하거나 지난 28일 이내에 방사선이 필요한 증상이 있는 뇌 전이
- 환자의 지속적인 연구 참여를 방해할 수 있는 활성 또는 통제되지 않은 감염 또는 심각한 질병 또는 의학적 상태
- C형 간염 또는 인간 면역결핍 바이러스(HIV) 감염, 자가면역 질환 또는 주요 장기 이식의 병력.
- 지난 4주 이내에 수술, 방사선 조사 또는 화학 요법
- 다른 병용 항암 요법
- 이전에 화학 요법, 방사선 요법 또는 생물학적 반응 조절제로 치료를 받은 경우 환자는 제외됩니다(근치적으로 치료된 피부의 기저 또는 편평 세포 암종 또는 자궁경부의 제자리 암종 제외).
- 대장염 또는 만성 설사병의 병력
- 연구자의 의견에 따라 환자에게 중대한 위험을 초래할 수 있는 활동성 동반이환 의학적 상태의 병력 또는 활동성.
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 치료
- 할당: 무작위화되지 않음
- 중재 모델: 요인 할당
- 마스킹: 없음(오픈 라벨)
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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실험적: 카바지탁셀 10mg/m2
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다른 이름들:
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실험적: 카바지탁셀 12.5mg/m2
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다른 이름들:
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실험적: 카바지탁셀 15mg/m2
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다른 이름들:
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실험적: 카바지탁셀 17.5mg/m2
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다른 이름들:
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실험적: 카바지탁셀 20mg/m2
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다른 이름들:
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
|---|---|---|
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최대 허용 용량(MTD)
기간: 1주일에
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MTD는 DLT 바로 아래의 용량 수준으로 정의됩니다.
연구는 MTD 및 권장되는 제2상 용량이 확립될 때까지 수행될 것이다.
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1주일에
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최대 허용 용량(MTD)
기간: 4주에
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MTD는 DLT 바로 아래의 용량 수준으로 정의됩니다.
연구는 MTD 및 권장되는 제2상 용량이 확립될 때까지 수행될 것이다.
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4주에
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최대 허용 용량(MTD)
기간: 7주에
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MTD는 DLT 바로 아래의 용량 수준으로 정의됩니다.
연구는 MTD 및 권장되는 제2상 용량이 확립될 때까지 수행될 것이다.
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7주에
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최대 허용 용량(MTD)
기간: 9주에
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MTD는 DLT 바로 아래의 용량 수준으로 정의됩니다.
연구는 MTD 및 권장되는 제2상 용량이 확립될 때까지 수행될 것이다.
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9주에
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용량 제한 독성(DLT)
기간: 1주일에
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DLT는 7일 이상 지속되는 3등급 독성 또는 4등급 또는 5등급 독성으로 정의되며, 열성 호중구감소증은 에피소드당 총 용량당 ½ DLT로 간주됩니다.
DLT는 MTD를 결정하는 기준이 됩니다.
치료 코호트는 이전 용량 수준의 안전성이 확립된 후 또는 MTD가 결정될 때까지 단계적 순서대로 용량을 투여합니다.
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1주일에
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용량 제한 독성(DLT)
기간: 4주에
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DLT는 7일 이상 지속되는 3등급 독성 또는 4등급 또는 5등급 독성으로 정의되며, 열성 호중구감소증은 에피소드당 총 용량당 ½ DLT로 간주됩니다.
DLT는 MTD를 결정하는 기준이 됩니다.
치료 코호트는 이전 용량 수준의 안전성이 확립된 후 또는 MTD가 결정될 때까지 단계적 순서대로 용량을 투여합니다.
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4주에
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용량 제한 독성(DLT)
기간: 7주에
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DLT는 7일 이상 지속되는 3등급 독성 또는 4등급 또는 5등급 독성으로 정의되며, 열성 호중구감소증은 에피소드당 총 용량당 ½ DLT로 간주됩니다.
DLT는 MTD를 결정하는 기준이 됩니다.
치료 코호트는 이전 용량 수준의 안전성이 확립된 후 또는 MTD가 결정될 때까지 단계적 순서대로 용량을 투여합니다.
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7주에
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용량 제한 독성(DLT)
기간: 9주에
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DLT는 7일 이상 지속되는 3등급 독성 또는 4등급 또는 5등급 독성으로 정의되며, 열성 호중구감소증은 에피소드당 총 용량당 ½ DLT로 간주됩니다.
DLT는 MTD를 결정하는 기준이 됩니다.
치료 코호트는 이전 용량 수준의 안전성이 확립된 후 또는 MTD가 결정될 때까지 단계적 순서대로 용량을 투여합니다.
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9주에
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2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
|---|---|---|
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독성 프로필
기간: 9주에
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시스플라틴 및 FU 유도 화학요법과 병용할 때 카바지탁셀의 독성 프로필이 평가될 것입니다.
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9주에
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전체 응답률
기간: 9주에
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최고 종합 반응률(완전 반응 및 부분 반응)은 3주기의 치료 완료 후 평가됩니다.
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9주에
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무진행 생존/전체 생존
기간: 3년 동안
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무진행 생존 및 전체 생존은 3년 추적 기간 동안 평가됩니다.
후속 조치 기간은 병합 후 처음 2년 동안(16주) 3개월마다, 병합 후 3년차(16주) 동안 6개월마다입니다.
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3년 동안
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공동 작업자 및 조사자
수사관
- 수석 연구원: Krzysztof Misiukiewicz, M.D., Icahn School Of Medicine At Mount Sinai
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
- Forastiere AA, Goepfert H, Maor M, Pajak TF, Weber R, Morrison W, Glisson B, Trotti A, Ridge JA, Chao C, Peters G, Lee DJ, Leaf A, Ensley J, Cooper J. Concurrent chemotherapy and radiotherapy for organ preservation in advanced laryngeal cancer. N Engl J Med. 2003 Nov 27;349(22):2091-8. doi: 10.1056/NEJMoa031317.
- Adelstein DJ, Li Y, Adams GL, Wagner H Jr, Kish JA, Ensley JF, Schuller DE, Forastiere AA. An intergroup phase III comparison of standard radiation therapy and two schedules of concurrent chemoradiotherapy in patients with unresectable squamous cell head and neck cancer. J Clin Oncol. 2003 Jan 1;21(1):92-8. doi: 10.1200/JCO.2003.01.008.
- Domenge C, Hill C, Lefebvre JL, De Raucourt D, Rhein B, Wibault P, Marandas P, Coche-Dequeant B, Stromboni-Luboinski M, Sancho-Garnier H, Luboinski B; French Groupe d'Etude des Tumeurs de la Tete et du Cou (GETTEC). Randomized trial of neoadjuvant chemotherapy in oropharyngeal carcinoma. French Groupe d'Etude des Tumeurs de la Tete et du Cou (GETTEC). Br J Cancer. 2000 Dec;83(12):1594-8. doi: 10.1054/bjoc.2000.1512.
- Posner MR, Hershock DM, Blajman CR, Mickiewicz E, Winquist E, Gorbounova V, Tjulandin S, Shin DM, Cullen K, Ervin TJ, Murphy BA, Raez LE, Cohen RB, Spaulding M, Tishler RB, Roth B, Viroglio Rdel C, Venkatesan V, Romanov I, Agarwala S, Harter KW, Dugan M, Cmelak A, Markoe AM, Read PW, Steinbrenner L, Colevas AD, Norris CM Jr, Haddad RI; TAX 324 Study Group. Cisplatin and fluorouracil alone or with docetaxel in head and neck cancer. N Engl J Med. 2007 Oct 25;357(17):1705-15. doi: 10.1056/NEJMoa070956.
- Jordan MA, Wilson L. Microtubules as a target for anticancer drugs. Nat Rev Cancer. 2004 Apr;4(4):253-65. doi: 10.1038/nrc1317. No abstract available.
- Mita AC, Denis LJ, Rowinsky EK, Debono JS, Goetz AD, Ochoa L, Forouzesh B, Beeram M, Patnaik A, Molpus K, Semiond D, Besenval M, Tolcher AW. Phase I and pharmacokinetic study of XRP6258 (RPR 116258A), a novel taxane, administered as a 1-hour infusion every 3 weeks in patients with advanced solid tumors. Clin Cancer Res. 2009 Jan 15;15(2):723-30. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-08-0596.
- de Bono JS, Oudard S, Ozguroglu M, Hansen S, Machiels JP, Kocak I, Gravis G, Bodrogi I, Mackenzie MJ, Shen L, Roessner M, Gupta S, Sartor AO; TROPIC Investigators. Prednisone plus cabazitaxel or mitoxantrone for metastatic castration-resistant prostate cancer progressing after docetaxel treatment: a randomised open-label trial. Lancet. 2010 Oct 2;376(9747):1147-54. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61389-X.
- Rooney M, Kish J, Jacobs J, Kinzie J, Weaver A, Crissman J, Al-Sarraf M. Improved complete response rate and survival in advanced head and neck cancer after three-course induction therapy with 120-hour 5-FU infusion and cisplatin. Cancer. 1985 Mar 1;55(5):1123-8. doi: 10.1002/1097-0142(19850301)55:53.0.co;2-8.
- Kish J, Drelichman A, Jacobs J, Hoschner J, Kinzie J, Loh J, Weaver A, Al-Sarraf M. Clinical trial of cisplatin and 5-FU infusion as initial treatment for advanced squamous cell carcinoma of the head and neck. Cancer Treat Rep. 1982 Mar;66(3):471-4.
- Gillison ML, Koch WM, Capone RB, Spafford M, Westra WH, Wu L, Zahurak ML, Daniel RW, Viglione M, Symer DE, Shah KV, Sidransky D. Evidence for a causal association between human papillomavirus and a subset of head and neck cancers. J Natl Cancer Inst. 2000 May 3;92(9):709-20. doi: 10.1093/jnci/92.9.709.
- Martinez I, Wang J, Hobson KF, Ferris RL, Khan SA. Identification of differentially expressed genes in HPV-positive and HPV-negative oropharyngeal squamous cell carcinomas. Eur J Cancer. 2007 Jan;43(2):415-32. doi: 10.1016/j.ejca.2006.09.001. Epub 2006 Oct 31.
- Cullen KJ, Schumaker L, Nikitakis N, Goloubeva O, Tan M, Sarlis NJ, Haddad RI, Posner MR. beta-Tubulin-II expression strongly predicts outcome in patients receiving induction chemotherapy for locally advanced squamous carcinoma of the head and neck: a companion analysis of the TAX 324 trial. J Clin Oncol. 2009 Dec 20;27(36):6222-8. doi: 10.1200/JCO.2009.23.0953. Epub 2009 Nov 16.
- Shiga H, Heath EI, Rasmussen AA, Trock B, Johnston PG, Forastiere AA, Langmacher M, Baylor A, Lee M, Cullen KJ. Prognostic value of p53, glutathione S-transferase pi, and thymidylate synthase for neoadjuvant cisplatin-based chemotherapy in head and neck cancer. Clin Cancer Res. 1999 Dec;5(12):4097-104.
- Nishimura T, Shiga H, Wakisaka N, Furukawa M. [Glutathione and cisplatin resistance in head and neck cancer]. Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1999 Feb;102(2):236-42. doi: 10.3950/jibiinkoka.102.236. Japanese.
- Cullen KJ, Newkirk KA, Schumaker LM, Aldosari N, Rone JD, Haddad BR. Glutathione S-transferase pi amplification is associated with cisplatin resistance in head and neck squamous cell carcinoma cell lines and primary tumors. Cancer Res. 2003 Dec 1;63(23):8097-102.
- Forastiere A, Koch W, Trotti A, Sidransky D. Head and neck cancer. N Engl J Med. 2001 Dec 27;345(26):1890-900. doi: 10.1056/NEJMra001375. No abstract available. Erratum In: N Engl J Med 2002 Mar 7;346(10):788.
- Temam S, Flahault A, Perie S, Monceaux G, Coulet F, Callard P, Bernaudin JF, St Guily JL, Fouret P. p53 gene status as a predictor of tumor response to induction chemotherapy of patients with locoregionally advanced squamous cell carcinomas of the head and neck. J Clin Oncol. 2000 Jan;18(2):385-94. doi: 10.1200/JCO.2000.18.2.385.
- Cabelguenne A, Blons H, de Waziers I, Carnot F, Houllier AM, Soussi T, Brasnu D, Beaune P, Laccourreye O, Laurent-Puig P. p53 alterations predict tumor response to neoadjuvant chemotherapy in head and neck squamous cell carcinoma: a prospective series. J Clin Oncol. 2000 Apr;18(7):1465-73. doi: 10.1200/JCO.2000.18.7.1465.
- Perrone F, Bossi P, Cortelazzi B, Locati L, Quattrone P, Pierotti MA, Pilotti S, Licitra L. TP53 mutations and pathologic complete response to neoadjuvant cisplatin and fluorouracil chemotherapy in resected oral cavity squamous cell carcinoma. J Clin Oncol. 2010 Feb 10;28(5):761-6. doi: 10.1200/JCO.2009.22.4170. Epub 2010 Jan 4.
- Alsner J, Sorensen SB, Overgaard J. TP53 mutation is related to poor prognosis after radiotherapy, but not surgery, in squamous cell carcinoma of the head and neck. Radiother Oncol. 2001 May;59(2):179-85. doi: 10.1016/s0167-8140(01)00301-2.
- Pena JC, Thompson CB, Recant W, Vokes EE, Rudin CM. Bcl-xL and Bcl-2 expression in squamous cell carcinoma of the head and neck. Cancer. 1999 Jan 1;85(1):164-70. doi: 10.1002/(sici)1097-0142(19990101)85:13.0.co;2-q.
- Rischin D, Young RJ, Fisher R, Fox SB, Le QT, Peters LJ, Solomon B, Choi J, O'Sullivan B, Kenny LM, McArthur GA. Prognostic significance of p16INK4A and human papillomavirus in patients with oropharyngeal cancer treated on TROG 02.02 phase III trial. J Clin Oncol. 2010 Sep 20;28(27):4142-8. doi: 10.1200/JCO.2010.29.2904. Epub 2010 Aug 9.
- Ang KK, Harris J, Wheeler R, Weber R, Rosenthal DI, Nguyen-Tan PF, Westra WH, Chung CH, Jordan RC, Lu C, Kim H, Axelrod R, Silverman CC, Redmond KP, Gillison ML. Human papillomavirus and survival of patients with oropharyngeal cancer. N Engl J Med. 2010 Jul 1;363(1):24-35. doi: 10.1056/NEJMoa0912217. Epub 2010 Jun 7.
- Paccagnella A, Ghi MG, Loreggian L, Buffoli A, Koussis H, Mione CA, Bonetti A, Campostrini F, Gardani G, Ardizzoia A, Dondi D, Guaraldi M, Cavallo R, Tomio L, Gava A; Gruppo di Studio Tumori della Testa e del Collo XRP 6976 F/2501 Study. Concomitant chemoradiotherapy versus induction docetaxel, cisplatin and 5 fluorouracil (TPF) followed by concomitant chemoradiotherapy in locally advanced head and neck cancer: a phase II randomized study. Ann Oncol. 2010 Jul;21(7):1515-1522. doi: 10.1093/annonc/mdp573. Epub 2009 Dec 23.
- Pivot X, Koralewski P, Hidalgo JL, Chan A, Goncalves A, Schwartsmann G, Assadourian S, Lotz JP. A multicenter phase II study of XRP6258 administered as a 1-h i.v. infusion every 3 weeks in taxane-resistant metastatic breast cancer patients. Ann Oncol. 2008 Sep;19(9):1547-52. doi: 10.1093/annonc/mdn171. Epub 2008 Apr 23.
- El-Mofty SK, Patil S. Human papillomavirus (HPV)-related oropharyngeal nonkeratinizing squamous cell carcinoma: characterization of a distinct phenotype. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006 Mar;101(3):339-45. doi: 10.1016/j.tripleo.2005.08.001.
연구 기록 날짜
연구 주요 날짜
연구 시작
기본 완료 (실제)
연구 완료 (실제)
연구 등록 날짜
최초 제출
QC 기준을 충족하는 최초 제출
처음 게시됨 (추정)
연구 기록 업데이트
마지막 업데이트 게시됨 (추정)
QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출
마지막으로 확인됨
추가 정보
이 연구와 관련된 용어
추가 관련 MeSH 약관
기타 연구 ID 번호
- 11-0646(0001)(01)
- 183133-96-2 (레지스트리 식별자: CAS Registry)
- HS#: 11-00201
약물 및 장치 정보, 연구 문서
미국 FDA 규제 의약품 연구
미국 FDA 규제 기기 제품 연구
미국에서 제조되어 미국에서 수출되는 제품
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