중등도에서 중증의 폐쇄성 수면 무호흡증 환자의 천식에서 지속적인 양압 사용 (OSA)

폐쇄성 수면 무호흡 증후군(OSAS)과 천식은 모두 홍콩에서 흔한 장애로 홍콩(HK) 중국 중년 남성 인구에서 최소 4%, 젊은 성인에서 각각 7.2%의 유병률을 보입니다. OSAS는 간헐적 저산소증, 수면 파편화, 주간 졸림 장애, 인지 기능 손상 및 건강 상태 저하를 유발하는 반복적인 상기도 폐쇄의 에피소드를 특징으로 합니다. CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)는 수면 무호흡증의 첫 번째 치료법입니다. CPAP는 상기도에 공압 스텐트를 제공하여 흡기 중 기도 허탈을 방지합니다.

천식은 기도의 과민성을 특징으로 하는 기도의 만성 염증성 질환으로, 특히 밤이나 이른 아침에 쌕쌕거림, 숨가쁨, 가슴 답답함, 기침 등의 증상이 반복적으로 나타납니다. 야행성 천식은 천식과 다른 상태가 아니며 야간에 천식이 악화되는 변수로 정의되며 그 기전은 완전히 이해되지 않는다. 에피네프린, 코르티솔, 멜라토닌과 같은 순환 호르몬의 일주기 리듬과 콜린성 톤과 같은 신경 메커니즘에 의해 유발될 수 있습니다. 밤에 기도 염증의 증가가 보고되었습니다. 이것은 내인성 항염증 기전의 감소를 반영할 수 있습니다. 밤새 기관지 수축의 가능한 원인으로 제안된 다른 요인으로는 기관지 확장제 또는 기타 치료의 중단, 침구의 알레르겐, 기도 냉각, 앙와위 자세 및 위식도 역류(GER)가 있습니다.

천식에서 OSAS의 유병률: 천식 환자에서 OSAS의 유병률은 아직 연구되지 않았지만 여러 연구에서 천식 환자에서 OSAS 증상의 유병률이 증가했다고 보고했습니다. 대규모 역학 연구에 따르면 천식 환자는 코골이를 더 자주 보고합니다. 종적 연구에서 천식은 코골이 발달의 독립적인 위험 인자였습니다. OSAS 증상은 잘 특성화 된 천식 환자의 클리닉 기반 인구에서 매우 널리 퍼져 있습니다. Polysomnography는 통제하기 어려운 천식 환자에서 OSAS의 높은 빈도(88% 및 95.5%)를 보여주었습니다.

OSAS 천식에 기여하는 일반적인 위험 요소: OSAS와 천식은 몇 가지 일반적인 위험 요소를 공유합니다. 백인 인구 중 비만인의 50%가 OSAS를 갖고 있고, OSAS를 가진 사람들 중 40%가 비만입니다. 그러나 홍콩에 거주하는 중년 중국 남성의 수면 장애 호흡에 대한 지역사회 연구에서 습관성 코골이의 평균 체질량 지수(BMI)는 25.1kg/m2이고 OSAS는 27kg/m2로 다음과 같은 기여를 했습니다. OSAS의 비만은 서양인만큼 중요하지 않습니다. 비만과는 별도로 OSAS 환자에서 GER의 유병률이 증가합니다. 비만은 OSAS와 GER의 동일한 위험 요소에 기여하는 것으로 제안되었습니다. 그러나 OSAS 환자는 알코올 섭취와 BMI를 통제하더라도 평균 인구보다 훨씬 더 많은 GER을 나타냅니다. 수면 중에 발생하는 GER은 잘 알려진 야간 천식 유발 요인이며 식도가 산에 노출되어 유발된 미주신경 반사를 통해 천식 증상을 유발할 수 있습니다. OSAS로 유발된 위산 역류는 천식 증상을 유발하는 원인이 될 수 있습니다. 천식 환자에서 OSAS 증상의 높은 유병률에 대한 또 다른 가능한 원인은 천식 환자에서 코 폐쇄의 발생률 증가입니다. 코는 수면 중에 선호되는 호흡 경로이며, 비강 폐쇄는 소인이 있는 개인의 수면 장애 호흡에 기여합니다. 비염과 만성 부비동염은 비충혈을 일으킬 수 있는 일반적인 상태이며 결과적으로 OSAS에서 상기도 폐쇄에 기여합니다.

천식 조절에 대한 CPAP 치료의 효과:

CPAP 치료는 전향적 임상 연구에서 OSAS가 동반된 환자의 천식 결과에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 중요하긴 하지만 이러한 연구에는 비무작위 설계를 사용한 소수의 참가자가 포함되었습니다.

우리는 OSAS가 야간 천식과 관련된 증상에 기여하고 CPAP 요법이 야간 천식 및 OSAS 환자의 천식 증상, 기도 항진 및 삶의 질을 개선할 것이라는 가설을 세웁니다. 우리는 (1) 야행성 증상과 OSAS가 있는 천식 환자에서 비강 CPAP 치료 후 기준선과 3개월 시점에서 천식 조절, 기도 반응, 주간 졸음, 인지 기능 및 건강 상태를 평가하는 것을 목표로 합니다. (2) 비강 CPAP 치료의 수용 및 준수.