Uso de pressão positiva contínua nas vias aéreas na asma com pacientes com apneia obstrutiva do sono moderada a grave (OSA)

A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) e a asma são distúrbios comuns em Hong Kong, com prevalência de pelo menos 4% entre a população chinesa de Hong Kong (HK) de homens de meia-idade e 7,2% em adultos jovens, respectivamente. A SAOS é caracterizada por episódios repetitivos de obstrução das vias aéreas superiores, causando hipóxia intermitente, fragmentação do sono, sonolência diurna incapacitante, função cognitiva prejudicada e estado de saúde ruim. A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é a primeira linha de terapia para a apneia do sono. O CPAP fornece um stent pneumático para a via aérea superior, eliminando o colapso da via aérea durante a inspiração.

A asma é um distúrbio inflamatório crônico das vias aéreas, caracterizado por hiperresponsividade das vias aéreas que leva a episódios recorrentes de sibilância, falta de ar, aperto no peito e tosse, principalmente à noite ou no início da manhã. A asma noturna não é diferente da asma e é definida como uma piora variável da asma durante a noite, na qual os mecanismos não são completamente compreendidos. Pode ser conduzido por ritmos circadianos de hormônios circulantes, como epinefrina, cortisol e melatonina, e por mecanismos neurais, como o tônus ​​colinérgico. Foi relatado um aumento na inflamação das vias aéreas à noite. Isso pode refletir uma redução nos mecanismos anti-inflamatórios endógenos. Outros fatores que foram propostos como possíveis causas para a broncoconstrição noturna são a interrupção do broncodilatador ou outro tratamento, alérgenos na cama, resfriamento das vias aéreas, postura supina e refluxo gastroesofágico (RGE).

Prevalência de SAOS na asma: A prevalência de SAOS em pacientes asmáticos ainda não foi estudada, mas vários estudos relataram um aumento na prevalência de sintomas de SAOS em pacientes asmáticos. Grandes estudos epidemiológicos demonstraram que pacientes com asma relatam roncar com mais frequência. Em um estudo longitudinal, a asma foi um fator de risco independente para o desenvolvimento do ronco. Os sintomas de SAOS são altamente prevalentes em populações clínicas de pacientes com asma bem caracterizados. A polissonografia revelou altas frequências de SAOS (88% e 95,5%) em pacientes com asma de difícil controle.

Fatores de risco comuns que contribuem para a asma SAOS: SAOS e asma compartilham alguns fatores de risco comuns. Cinquenta por cento dos obesos em populações caucasianas têm SAOS, e entre aqueles com SAOS, 40% são obesos. No entanto, em um estudo comunitário de distúrbios respiratórios do sono em homens chineses de meia-idade em Hong Kong, o índice de massa corporal (IMC) médio do roncador habitual foi de 25,1 kg/m2 e o da SAOS foi de 27 kg/m2, fazendo a contribuição de a obesidade na SAOS é menos importante do que na contraparte ocidental. Além da obesidade, a prevalência de RGE é aumentada em pacientes com SAOS. Tem sido sugerido que a obesidade contribui para os mesmos fatores de risco para SAOS e RGE. No entanto, os pacientes com SAOS exibem significativamente mais RGE do que os membros da população média, mesmo quando se controla a ingestão de álcool e o IMC. O RGE que ocorre durante o sono é um gatilho bem conhecido para a asma noturna e pode provocar sintomas de asma por meio de reflexos vagais induzidos pela exposição do esôfago ao ácido. O refluxo ácido induzido pela SAOS pode desempenhar um papel causal no desencadeamento dos sintomas da asma. Outra possível etiologia para a alta prevalência de sintomas de SAOS em pacientes asmáticos é o aumento da incidência de obstrução nasal em pacientes asmáticos. O nariz é a via respiratória preferida durante o sono, e a obstrução nasal contribui para distúrbios respiratórios do sono em indivíduos predispostos. A rinite e a sinusite crônica são condições comuns que podem causar congestão nasal e, consequentemente, contribuir para a obstrução das vias aéreas superiores na SAOS.

O efeito do tratamento com CPAP no controle da asma:

O tratamento com CPAP demonstrou em estudos clínicos prospectivos ter um impacto positivo no resultado da asma em pacientes com SAOS concomitante. Embora importantes, esses estudos incluíram um pequeno número de participantes e usaram desenhos não randomizados.

Nossa hipótese é que a SAOS contribui para os sintomas relacionados à asma noturna e que a terapia com CPAP melhoraria os sintomas da asma, a hiperatividade das vias aéreas e a qualidade de vida em pacientes com asma noturna e SAOS. Nosso objetivo é avaliar (1) o controle da asma, capacidade de resposta das vias aéreas, sonolência diurna, função cognitiva e estado de saúde no início e 3 meses após o tratamento com CPAP nasal entre nossos pacientes com asma com sintomas noturnos e SAOS; (2) a aceitação e adesão ao tratamento com CPAP nasal.