Использование постоянного положительного давления в дыхательных путях при астме у пациентов с обструктивным апноэ во сне от умеренной до тяжелой степени (OSA)

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и астма являются распространенными заболеваниями в Гонконге, с распространенностью не менее 4% среди мужчин среднего возраста из Гонконга (Гонконг) китайского населения и 7,2% среди молодых людей соответственно. СОАС характеризуется повторяющимися эпизодами обструкции верхних дыхательных путей, вызывающими перемежающуюся гипоксию, фрагментацию сна, инвалидизирующую дневную сонливость, нарушение когнитивных функций и плохое состояние здоровья. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) является первой линией терапии апноэ во сне. CPAP обеспечивает пневматический стент для верхних дыхательных путей, устраняя коллапс дыхательных путей во время вдоха.

Астма представляет собой хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся гиперреактивностью дыхательных путей, что приводит к повторяющимся эпизодам свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Ночная астма не отличается от астмы и определяется как вариабельное ухудшение астмы в ночное время, механизмы которого до конца не изучены. Это может быть вызвано циркадными ритмами циркулирующих гормонов, таких как адреналин, кортизол и мелатонин, и нервными механизмами, такими как холинергический тонус. Сообщалось об увеличении воспаления дыхательных путей в ночное время. Это может отражать снижение эндогенных противовоспалительных механизмов. Другими факторами, которые были предложены в качестве возможных причин ночного бронхоспазма, являются прекращение приема бронхолитиков или другого лечения, аллергены в постельных принадлежностях, охлаждение дыхательных путей, положение лежа на спине и гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР).

Распространенность СОАС при астме. Распространенность СОАС у пациентов с астмой еще не изучалась, но в нескольких исследованиях сообщалось о повышенной распространенности симптомов СОАС у пациентов с астмой. Крупные эпидемиологические исследования показали, что больные астмой чаще сообщают о храпе. В лонгитюдном исследовании астма была независимым фактором риска развития храпа. Симптомы СОАС широко распространены в клинических популяциях пациентов с хорошо охарактеризованной астмой. Полисомнография выявила высокую частоту СОАС (88% и 95,5%) у больных с трудноконтролируемой астмой.

Общие факторы риска, способствующие астме с СОАС: СОАС и астма имеют некоторые общие факторы риска. Пятьдесят процентов людей с ожирением в кавказском населении имеют СОАС, а среди людей с СОАС 40 % страдают ожирением. Тем не менее, в общинном исследовании нарушений дыхания во сне у китайских мужчин среднего возраста в Гонконге средний индекс массы тела (ИМТ) привычного храпящего человека составил 25,1 кг/м2, а СОАС — 27 кг/м2, что делает вклад ожирение при СОАС менее важно, чем в западном аналоге. Помимо ожирения, у пациентов с СОАС повышена распространенность ГЭР. Было высказано предположение, что ожирение способствует возникновению одних и тех же факторов риска СОАС и ГЭР. Тем не менее, пациенты с СОАС демонстрируют значительно более высокий ГЭР, чем представители средней популяции, даже с учетом потребления алкоголя и ИМТ. ГЭР, возникающий во время сна, является хорошо известным триггером ночной астмы и может провоцировать симптомы астмы через блуждающие рефлексы, вызванные воздействием кислоты на пищевод. Кислотный рефлюкс, вызванный СОАС, может играть роль в возникновении симптомов астмы. Другой возможной причиной высокой распространенности симптомов СОАС у пациентов с астмой является повышенная частота заложенности носа у пациентов с астмой. Нос является предпочтительным путем дыхания во время сна, а заложенность носа способствует нарушению дыхания во сне у предрасположенных людей. Ринит и хронический синусит являются распространенными состояниями, которые могут вызывать заложенность носа и, следовательно, способствовать обструкции верхних дыхательных путей при СОАС.

Влияние лечения CPAP на контроль астмы:

В проспективных клинических исследованиях было показано, что лечение СРАР оказывает положительное влияние на исход астмы у пациентов с сопутствующим СОАС. Несмотря на свою важность, эти исследования включали небольшое количество участников, использующих нерандомизированные дизайны.

Мы предполагаем, что СОАС способствует возникновению симптомов, связанных с ночной астмой, и что СИПАП-терапия улучшит симптомы астмы, гиперактивность дыхательных путей и качество жизни у пациентов с ночной астмой и СОАС. Мы стремимся оценить (1) контроль над астмой, реактивность дыхательных путей, сонливость в дневное время, когнитивные функции и состояние здоровья на исходном уровне и через 3 месяца после назального СРАР-лечения среди наших пациентов с астмой с ночными симптомами и СОАС; (2) принятие и соблюдение назального СРАР-лечения.