Uso della pressione positiva continua delle vie aeree nell'asma con pazienti con apnea notturna ostruttiva da moderata a grave (OSA)

La sindrome da apnea ostruttiva del sonno (OSAS) e l'asma sono entrambi disturbi comuni a Hong Kong, con una prevalenza di almeno il 4% rispettivamente tra la popolazione cinese maschile di mezza età di Hong Kong (HK) e il 7,2% nei giovani adulti. L'OSAS è caratterizzata da episodi ripetitivi di ostruzione delle vie aeree superiori, che causano ipossia intermittente, frammentazione del sonno, sonnolenza diurna invalidante, compromissione della funzione cognitiva e cattivo stato di salute. La pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) è la prima linea di terapia per l'apnea notturna. CPAP fornisce uno stent pneumatico per le vie aeree superiori, eliminando il collasso delle vie aeree durante l'inspirazione.

L'asma è una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree, caratterizzata da iperreattività delle vie aeree che porta a episodi ricorrenti di respiro sibilante, affanno, costrizione toracica e tosse, in particolare di notte o al mattino presto. L'asma notturno non è una condizione diversa dall'asma ed è definita come un peggioramento variabile dell'asma durante la notte, in cui i meccanismi non sono completamente compresi. Può essere guidato da ritmi circadiani di ormoni circolanti come epinefrina, cortisolo e melatonina e meccanismi neurali come il tono colinergico. È stato segnalato un aumento dell'infiammazione delle vie aeree durante la notte. Ciò potrebbe riflettere una riduzione dei meccanismi antinfiammatori endogeni. Altri fattori che sono stati proposti come possibili cause di broncocostrizione durante la notte sono l'interruzione del broncodilatatore o di altri trattamenti, gli allergeni nel letto, il raffreddamento delle vie aeree, la postura supina e il reflusso gastroesofageo (GER).

Prevalenza dell'OSAS nell'asma: la prevalenza dell'OSAS nei pazienti asmatici non è stata ancora studiata, ma diversi studi hanno riportato un aumento della prevalenza dei sintomi dell'OSAS nei pazienti asmatici. Ampi studi epidemiologici hanno dimostrato che i pazienti asmatici riferiscono più frequentemente di russare. In uno studio longitudinale, l'asma era un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo del russamento. I sintomi dell'OSAS sono altamente prevalenti nelle popolazioni cliniche di pazienti asmatici ben caratterizzati. La polisonnografia ha rivelato alte frequenze di OSAS (88% e 95,5%) nei pazienti con asma difficile da controllare.

Fattori di rischio comuni che contribuiscono all'OSAS asma: l'OSAS e l'asma condividono alcuni fattori di rischio comuni. Il 50% degli obesi nella popolazione caucasica ha l'OSAS e, tra quelli con OSAS, il 40% è obeso. Tuttavia, in uno studio comunitario sui disturbi respiratori del sonno in uomini cinesi di mezza età a Hong Kong, l'indice medio di massa corporea (BMI) del russatore abituale era di 25,1 kg/m2 e quello dell'OSAS era di 27 kg/m2, dando il contributo di l'obesità nell'OSAS è meno importante che nella controparte occidentale. Oltre all'obesità, la prevalenza del GER è aumentata nei pazienti con OSAS. È stato suggerito che l'obesità contribuisca agli stessi fattori di rischio per OSAS e GER. Tuttavia, i pazienti OSAS mostrano significativamente più GER rispetto ai membri della popolazione media anche quando si controlla l'assunzione di alcol e il BMI. Il GER che si verifica durante il sonno è un noto fattore scatenante dell'asma notturno e può provocare sintomi di asma attraverso i riflessi vagali indotti dall'esposizione dell'esofago all'acido. Il reflusso acido indotto da OSAS può svolgere un ruolo causale nell'innescare i sintomi dell'asma. Un'altra possibile eziologia dell'elevata prevalenza dei sintomi dell'OSAS nei pazienti asmatici è l'aumentata incidenza di ostruzione nasale nei pazienti asmatici. Il naso è la via respiratoria preferita durante il sonno e l'ostruzione nasale contribuisce ai disturbi respiratori del sonno in individui predisposti. La rinite e la sinusite cronica sono condizioni comuni che possono causare congestione nasale e di conseguenza contribuire all'ostruzione delle vie aeree superiori nell'OSAS.

L'effetto del trattamento CPAP sul controllo dell'asma:

Studi clinici prospettici hanno dimostrato che il trattamento con CPAP ha un impatto positivo sull'esito dell'asma nei pazienti con OSAS concomitante. Sebbene importanti, questi studi includevano un piccolo numero di partecipanti che utilizzavano disegni non randomizzati.

Ipotizziamo che l'OSAS contribuisca ai sintomi correlati all'asma notturno e che la terapia con CPAP migliorerebbe i sintomi dell'asma, l'iperattività delle vie aeree e la qualità della vita nei pazienti con asma notturno e OSAS. Miriamo a valutare (1) il controllo dell'asma, la reattività delle vie aeree, la sonnolenza diurna, la funzione cognitiva e lo stato di salute al basale ea 3 mesi dopo il trattamento con CPAP nasale tra i nostri pazienti asmatici con sintomi notturni e OSAS; (2) l'accettazione e la conformità del trattamento CPAP nasale.