中等度から重度の閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者における喘息における継続的な気道陽圧の使用 (OSA)

閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）と喘息はどちらも香港で一般的な疾患で、有病率はそれぞれ香港（HK）中国人の中年男性で少なくとも4％、若年成人で7.2％となっている。 OSAS は、上気道閉塞の反復エピソードを特徴とし、断続的な低酸素症、睡眠の断片化、日中の眠気の障害、認知機能の障害、健康状態の低下を引き起こします。 持続気道陽圧療法 (CPAP) は、睡眠時無呼吸症候群の治療の第一選択です。 CPAP は上気道に空気圧ステントを提供し、吸気時の気道の虚脱を排除します。

喘息は気道の慢性炎症性疾患であり、特に夜間や早朝に喘鳴、息切れ、胸の圧迫感、咳などの症状が繰り返し起こる気道の過敏性を特徴とします。 夜間喘息は喘息と異なる症状ではなく、夜間に喘息が可変的に悪化するものと定義されていますが、そのメカニズムは完全には理解されていません。 これは、エピネフリン、コルチゾール、メラトニンなどの循環ホルモンの概日リズムや、コリン作動性緊張などの神経機構によって引き起こされる可能性があります。 夜間に気道の炎症が増加することが報告されています。 これは、内因性の抗炎症機構の低下を反映している可能性があります。 夜間の気管支収縮の考えられる原因として提案されているその他の要因としては、気管支拡張薬やその他の治療の中断、寝具内のアレルゲン、気道の冷却、仰臥位、胃食道逆流（GER）などが挙げられます。

喘息における OSAS の有病率: 喘息患者における OSAS の有病率はまだ研究されていませんが、喘息患者における OSAS 症状の有病率の増加がいくつかの研究で報告されています。 大規模な疫学研究では、喘息患者はいびきを報告する頻度が高いことが実証されました。 縦断的研究では、喘息はいびき発症の独立した危険因子でした。 OSAS の症状は、特徴がよく特徴付けられている喘息患者の診療所ベースの集団で非常に蔓延しています。 睡眠ポリグラフィーにより、コントロールが難しい喘息患者において OSAS が高頻度で発生することが明らかになりました (88% および 95.5%)。

OSAS 喘息に寄与する共通の危険因子: OSAS と喘息にはいくつかの共通の危険因子があります。 白人人口の肥満者の 50% は OSAS を有しており、OSAS を有する人々のうち 40% が肥満です。 しかし、香港の中年中国人男性を対象とした睡眠時呼吸障害に関するコミュニティ研究では、常習的いびきをかく人の平均体格指数（BMI）は25.1kg/m2、OSASの平均BMIは27kg/m2であり、 OSAS における肥満は、西洋の肥満ほど重要ではありません。 肥満とは別に、OSAS 患者では GER の有病率が増加します。 肥満は OSAS と GER の同じ危険因子に寄与していることが示唆されています。 しかし、OSAS 患者は、たとえアルコール摂取量と BMI をコントロールしたとしても、平均的な人口のメンバーよりも大幅に多くの GER を示します。 睡眠中に発生するGERは夜間喘息の引き金としてよく知られており、食道が酸にさらされることで誘発される迷走神経反射によって喘息の症状を引き起こす可能性があります。 OSAS 誘発性胃酸逆流は、喘息の症状を引き起こす原因となっている可能性があります。 喘息患者における OSAS 症状の有病率の高さのもう 1 つの考えられる病因は、喘息患者における鼻閉塞の発生率の増加です。 睡眠中の好ましい呼吸経路は鼻であり、この傾向のある人では鼻閉塞が睡眠時呼吸障害の一因となります。 鼻炎および慢性副鼻腔炎は、鼻づまりを引き起こす可能性がある一般的な症状であり、その結果、OSAS の上気道閉塞の一因となる可能性があります。

CPAP 治療が喘息のコントロールに及ぼす効果:

CPAP 治療は、OSAS を併発している患者の喘息転帰にプラスの影響を与えることが前向き臨床研究で示されています。 重要ではありますが、これらの研究には非ランダム化デザインを使用した少数の参加者が含まれていました。

われわれは、OSAS が夜間喘息に関連する症状の一因となっており、CPAP 療法が夜間喘息と OSAS 患者の喘息症状、気道活動亢進、および生活の質を改善すると仮説を立てています。 我々は、(1) 夜間症状と OSAS を有する喘息患者のベースライン時および鼻 CPAP 治療後 3 か月後の喘息コントロール、気道反応性、日中の眠気、認知機能および健康状態を評価することを目的としています。 (2) 経鼻 CPAP 治療の受け入れと遵守。