持续气道正压通气治疗伴有中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停的哮喘患者 (OSA)

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 (OSAS) 和哮喘都是香港常见的疾病，在中年男性香港 (HK) 中国人口中患病率至少为 4%，在年轻人中患病率分别为 7.2%。 OSAS 的特点是反复发作的上呼吸道阻塞，导致间歇性缺氧、睡眠碎片化、白天嗜睡、认知功能受损和健康状况不佳。 持续气道正压通气 (CPAP) 是治疗睡眠呼吸暂停的第一线。 CPAP 为上气道提供气动支架，消除吸气时气道塌陷。

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其特征是气道高反应性，导致喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽反复发作，尤其是在夜间或清晨。 夜间哮喘与哮喘并无不同，被定义为夜间哮喘的可变恶化，其机制尚不完全清楚。 它可能由循环激素（如肾上腺素、皮质醇和褪黑激素）的昼夜节律和神经机制（如胆碱能张力）驱动。 据报道夜间气道炎症增加。 这可能反映了内源性抗炎机制的减少。 已提出的其他可能导致夜间支气管收缩的因素包括支气管扩张剂或其他治疗的中断、床上用品中的过敏原、气道冷却、仰卧姿势和胃食管反流 (GER)。

OSAS 在哮喘中的患病率：尚未研究 OSAS 在哮喘患者中的患病率，但一些研究报告称，OSAS 症状在哮喘患者中的患病率增加。 大型流行病学研究表明，哮喘患者报告打鼾的频率更高。 在一项纵向研究中，哮喘是打鼾的独立危险因素。 OSAS 症状在特征明确的哮喘患者的临床人群中非常普遍。 多导睡眠图显示难以控制的哮喘患者存在高频率的 OSAS（88% 和 95.5%）。

导致 OSAS 哮喘的常见危险因素：OSAS 和哮喘有一些共同的危险因素。 高加索人群中 50% 的肥胖者患有 OSAS，而在患有 OSAS 的人群中，40% 为肥胖。 然而，在一项针对香港中年华人男性睡眠呼吸障碍的社区研究中，习惯性打鼾者的平均体重指数 (BMI) 为 25.1 kg/m2，OSAS 为 27kg/m2，肥胖在 OSAS 中的重要性不如在西方同行中那么重要。 除肥胖外，OSAS 患者的 GER 患病率增加。 有人提出，肥胖对 OSAS 和 GER 有相同的危险因素。 然而，OSAS 患者表现出明显高于普通人群的 GER，即使在控制酒精摄入量和 BMI 的情况下也是如此。 睡眠期间发生的 GER 是夜间哮喘的一个众所周知的触发因素，并且可以通过食道暴露于酸引起的迷走神经反射引发哮喘症状。 OSAS 引起的胃酸反流可能是引发哮喘症状的致病因素。 哮喘患者 OSAS 症状高发的另一个可能病因是哮喘患者鼻塞的发生率增加。 鼻子是睡眠期间首选的呼吸途径，鼻塞会导致易感个体的睡眠呼吸紊乱。 鼻炎和慢性鼻窦炎是可能导致鼻塞的常见病症，并因此导致 OSAS 患者的上呼吸道阻塞。

CPAP 治疗对哮喘控制的影响：

前瞻性临床研究表明，CPAP 治疗对伴有 OSAS 的患者的哮喘预后有积极影响。 尽管很重要，但这些研究包括少数使用非随机设计的参与者。

我们假设 OSAS 会导致与夜间哮喘相关的症状，并且 CPAP 治疗会改善夜间哮喘和 OSAS 患者的哮喘症状、气道活动过度和生活质量。 我们旨在评估 (1) 有夜间症状和 OSAS 的哮喘患者在基线时和经鼻 CPAP 治疗后 3 个月时的哮喘控制、气道反应性、日间嗜睡、认知功能和健康状况； (2)经鼻CPAP治疗的接受度和依从性。