Uso de presión positiva continua en las vías respiratorias en pacientes con asma con apnea obstructiva del sueño de moderada a grave (OSA)

El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) y el asma son trastornos comunes en Hong Kong, con una prevalencia de al menos el 4 % entre las poblaciones chinas de hombres de mediana edad de Hong Kong (HK) y el 7,2 % en adultos jóvenes, respectivamente. El SAOS se caracteriza por episodios repetitivos de obstrucción de las vías respiratorias superiores, que provocan hipoxia intermitente, fragmentación del sueño, somnolencia diurna incapacitante, deterioro de la función cognitiva y estado de salud deficiente. La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es la primera línea de tratamiento para la apnea del sueño. CPAP proporciona un stent neumático para las vías respiratorias superiores, eliminando el colapso de las vías respiratorias durante la inspiración.

El asma es un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias, caracterizado por hiperreactividad de las vías respiratorias que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos, especialmente por la noche o temprano en la mañana. El asma nocturna no es una condición diferente del asma y se define como un empeoramiento variable del asma durante la noche, en el que los mecanismos no se conocen por completo. Puede estar impulsada por los ritmos circadianos de las hormonas circulantes, como la epinefrina, el cortisol y la melatonina, y por mecanismos neurales, como el tono colinérgico. Se ha informado un aumento en la inflamación de las vías respiratorias durante la noche. Esto podría reflejar una reducción en los mecanismos antiinflamatorios endógenos. Otros factores que se han propuesto como posibles causas de la broncoconstricción nocturna son la interrupción del broncodilatador u otro tratamiento, los alérgenos en la ropa de cama, el enfriamiento de las vías respiratorias, la postura supina y el reflujo gastroesofágico (RGE).

Prevalencia de SAOS en el asma: Aún no se ha estudiado la prevalencia de SAOS en pacientes asmáticos, pero varios estudios han informado una mayor prevalencia de síntomas de SAOS en pacientes asmáticos. Grandes estudios epidemiológicos demostraron que los pacientes con asma son los que más frecuentemente reportan ronquidos. En un estudio longitudinal, el asma fue un factor de riesgo independiente para el desarrollo de ronquidos. Los síntomas del SAOS son muy prevalentes en poblaciones clínicas de pacientes asmáticos bien caracterizados. La polisomnografía reveló altas frecuencias de SAOS (88% y 95,5%) en pacientes con asma de difícil control.

Factores de riesgo comunes que contribuyen al asma por SAOS: el SAOS y el asma comparten algunos factores de riesgo comunes. El cincuenta por ciento de los obesos en las poblaciones caucásicas tienen SAOS, y entre aquellos con SAOS, el 40% son obesos. Sin embargo, en un estudio comunitario de trastornos respiratorios del sueño en hombres chinos de mediana edad en Hong Kong, el índice de masa corporal (IMC) promedio de los roncadores habituales fue de 25,1 kg/m2 y el de SAOS fue de 27 kg/m2, lo que hace que la contribución de la obesidad en el SAOS es menos importante que en la contraparte occidental. Además de la obesidad, la prevalencia de RGE aumenta en pacientes con SAOS. Se ha sugerido que la obesidad contribuye a los mismos factores de riesgo para SAOS y RGE. Sin embargo, los pacientes con SAOS muestran significativamente más RGE que los miembros de la población promedio, incluso cuando se controla la ingesta de alcohol y el IMC. El RGE que ocurre durante el sueño es un desencadenante bien conocido del asma nocturna y puede provocar síntomas de asma a través de reflejos vagales inducidos por la exposición del esófago al ácido. El reflujo ácido inducido por SAOS puede desempeñar un papel causal en el desencadenamiento de los síntomas del asma. Otra posible etiología de la alta prevalencia de síntomas de SAOS en pacientes asmáticos es la mayor incidencia de obstrucción nasal en pacientes asmáticos. La nariz es la ruta de respiración preferida durante el sueño, y la obstrucción nasal contribuye a los trastornos respiratorios durante el sueño en individuos predispuestos. La rinitis y la sinusitis crónica son condiciones comunes que pueden causar congestión nasal y, en consecuencia, contribuir a la obstrucción de las vías respiratorias superiores en el SAOS.

El efecto del tratamiento con CPAP en el control del asma:

Se ha demostrado en estudios clínicos prospectivos que el tratamiento con CPAP tiene un impacto positivo en el resultado del asma en pacientes con SAOS concomitante. Aunque importantes, estos estudios incluyeron un pequeño número de participantes y utilizaron diseños no aleatorios.

Presumimos que el SAOS contribuye a los síntomas relacionados con el asma nocturna y que la terapia con CPAP mejoraría los síntomas del asma, la hiperactividad de las vías respiratorias y la calidad de vida en pacientes con asma nocturna y SAOS. Nuestro objetivo es evaluar (1) el control del asma, la capacidad de respuesta de las vías respiratorias, la somnolencia diurna, la función cognitiva y el estado de salud al inicio y 3 meses después del tratamiento con CPAP nasal entre nuestros pacientes con asma con síntomas nocturnos y SAOS; (2) la aceptación y el cumplimiento del tratamiento con CPAP nasal.