Jatkuva positiivisen hengitysteiden paineen käyttö astmassa kohtalaisen vaikean tai vaikean obstruktiivisen uniapneapotilailla (OSA)

Obstruktiivinen uniapnea-oireyhtymä (OSAS) ja astma ovat molemmat yleisiä sairauksia Hongkongissa, ja niiden esiintyvyys on vähintään 4 % Hongkongin (HK) keski-ikäisistä miehistä ja nuorista aikuisista 7,2 %. OSAS:lle on tunnusomaista toistuvat ylähengitysteiden tukkeumat, jotka aiheuttavat ajoittaista hypoksiaa, unen pirstoutumista, vammauttavaa päiväunisuutta, kognitiivisten toimintojen heikkenemistä ja huonoa terveydentilaa. Jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP) on ensimmäinen hoitolinja uniapnean hoitoon. CPAP tarjoaa pneumaattisen stentin ylempään hengitysteihin, mikä eliminoi hengitysteiden romahtamisen sisäänhengityksen aikana.

Astma on krooninen hengitysteiden tulehduksellinen sairaus, jolle on ominaista hengitysteiden yliherkkyys, joka johtaa toistuviin hengityksen vinkumisen, hengenahdistuksen, puristavan rintakehän ja yskimisen jaksoihin, erityisesti öisin tai aikaisin aamulla. Yöastma ei eroa astmasta ja se määritellään astman vaihtelevaksi pahenemiseksi yöllä, jonka mekanismeja ei täysin ymmärretä. Sitä voivat ohjata kiertävien hormonien, kuten epinefriinin, kortisolin ja melatoniinin, vuorokausirytmit ja hermomekanismit, kuten kolinerginen sävy. Hengitystietulehduksen lisääntymistä yöllä on raportoitu. Tämä saattaa heijastaa endogeenisten tulehdusta ehkäisevien mekanismien vähenemistä. Muita tekijöitä, joita on ehdotettu mahdollisiksi syiksi yön yli tapahtuvaan keuhkoputkien supistumiseen, ovat keuhkoputkia laajentavan lääkkeen tai muun hoidon keskeyttäminen, allergeenit vuodevaatteissa, hengitysteiden jäähdytys, makuuasento ja gastroesofageaalinen refluksi (GER).

OSAS:n esiintyvyys astmassa: OSAS:n esiintyvyyttä astmapotilailla ei ole vielä tutkittu, mutta useat tutkimukset ovat raportoineet OSAS-oireiden lisääntyneen astmapotilailla. Laajat epidemiologiset tutkimukset osoittivat, että astmapotilaat raportoivat useammin kuorsauksesta. Pitkittäistutkimuksessa astma oli itsenäinen riskitekijä kuorsauksen kehittymiselle. OSAS-oireet ovat erittäin yleisiä hyvin karakterisoitujen astmapotilaiden klinikalla. Polysomnografia paljasti OSAS:n korkean esiintymistiheyden (88 % ja 95,5 %) potilailla, joilla oli vaikeasti hallittava astma.

Yleiset riskitekijät, jotka vaikuttavat OSAS-astmaan: OSAS:lla ja astmalla on joitain yhteisiä riskitekijöitä. 50 prosentilla valkoihoisen väestön lihavista on OSAS, ja OSAS-potilaista 40 prosenttia on lihavia. Kuitenkin yhteisötutkimuksessa keski-ikäisten kiinalaisten miesten unen hengityshäiriöistä Hongkongissa, tavallisesti kuorsaajien keskimääräinen painoindeksi (BMI) oli 25,1 kg/m2 ja OSAS:n 27 kg/m2. liikalihavuus OSASissa vähemmän tärkeä kuin länsimaissa. Lihavuuden lisäksi GER:n esiintyvyys on lisääntynyt OSAS-potilailla. On ehdotettu, että liikalihavuus vaikuttaa samoihin riskitekijöihin OSAS:lle ja GER:lle. OSAS-potilailla on kuitenkin huomattavasti enemmän GER:tä kuin keskimääräisen väestön jäsenillä, vaikka alkoholin saantia ja BMI:tä valvotaan. Unen aikana esiintyvä GER on hyvin tunnettu yöllisen astman laukaiseva tekijä ja voi aiheuttaa astmaoireita vagaalisten refleksien kautta, jotka aiheutuvat ruokatorven altistumisesta hapolle. OSAS-indusoitu refluksi voi olla syynä astmaoireiden laukaisemiseen. Toinen mahdollinen syy OSAS-oireiden suurelle esiintyvuudelle astmapotilailla on lisääntynyt nenätukoksen ilmaantuvuus astmapotilailla. Nenä on ensisijainen hengitysreitti unen aikana, ja nenän tukkeutuminen edistää unihäiriöitä altistuneilla henkilöillä. Nuha ja krooninen poskiontelotulehdus ovat yleisiä sairauksia, jotka voivat aiheuttaa nenän tukkoisuutta ja siten myötävaikuttaa ylempien hengitysteiden tukkeutumiseen OSAS:ssa.

CPAP-hoidon vaikutus astman hallintaan:

CPAP-hoidolla on prospektiivisissa kliinisissä tutkimuksissa osoitettu olevan positiivinen vaikutus astman lopputulokseen potilailla, joilla on samanaikainen OSAS. Vaikka nämä tutkimukset ovat tärkeitä, niihin sisältyi pieni määrä osallistujia, jotka käyttivät ei-satunnaistettuja malleja.

Oletamme, että OSAS myötävaikuttaa öiseen astmaan liittyviin oireisiin ja että CPAP-hoito parantaisi astman oireita, hengitysteiden hyperaktiivisuutta ja elämänlaatua potilailla, joilla on yöastma ja OSAS. Pyrimme arvioimaan (1) astman hallintaa, hengitysteiden vastetta, uneliaisuutta päivällä, kognitiivisia toimintoja ja terveydentilaa lähtötilanteessa ja 3 kuukautta nenän CPAP-hoidon jälkeen astmapotilaillamme, joilla on yöllisiä oireita ja OSAS; (2) nenän CPAP-hoidon hyväksyminen ja noudattaminen.