Kontinuerlig bruk av positivt luftveistrykk ved astma hos pasienter med moderat til alvorlig obstruktiv søvnapné (OSA)

Obstruktivt søvnapnésyndrom (OSAS) og astma er begge vanlige lidelser i Hong Kong, med en prevalens på minst 4 % blant henholdsvis middelaldrende mannlige Hong Kong (HK) kinesiske populasjoner og 7,2 % hos unge voksne. OSAS er preget av gjentatte episoder av øvre luftveisobstruksjon, som forårsaker intermitterende hypoksi, søvnfragmentering, invalidiserende søvnighet på dagtid, nedsatt kognitiv funksjon og dårlig helsetilstand. Kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) er den første behandlingslinjen for søvnapné. CPAP gir en pneumatisk stent for de øvre luftveiene, og eliminerer luftveiskollapsen under inspirasjon.

Astma er en kronisk inflammatorisk lidelse i luftveiene, preget av hyperrespons i luftveiene som fører til tilbakevendende episoder med hvesing, pust, tetthet i brystet og hoste, spesielt om natten eller tidlig om morgenen. Nattlig astma er ikke en annen tilstand enn astma og er definert som en variabel forverring av astma om natten, der mekanismene ikke er fullstendig forstått. Det kan være drevet av døgnrytmer av sirkulerende hormoner som epinefrin, kortisol og melatonin og nevrale mekanismer som kolinerg tonus. En økning i luftveisbetennelse om natten er rapportert. Dette kan reflektere en reduksjon i endogene antiinflammatoriske mekanismer. Andre faktorer som har blitt foreslått som mulige årsaker til bronkokonstriksjon over natten er avbrudd av bronkodilatator eller annen behandling, allergener i sengetøy, luftveiskjøling, ryggleie og gastroøsofageal refluks (GER).

Prevalens av OSAS ved astma: Prevalensen av OSAS hos astmatiske pasienter er ennå ikke studert, men flere studier har rapportert økt prevalens av OSAS-symptomer hos astmatiske pasienter. Store epidemiologiske studier viste at astmapasienter oftere rapporterer snorking. I en longitudinell studie var astma en uavhengig risikofaktor for utvikling av snorking. OSAS-symptomer er svært utbredt i klinikkbaserte populasjoner av godt karakteriserte astmapasienter. Polysomnografi avslørte høye frekvenser av OSAS (88 % og 95,5 %) hos pasienter med vanskelig å kontrollere astma.

Vanlige risikofaktorer som bidrar til OSAS-astma: OSAS og astma deler noen vanlige risikofaktorer. Femti prosent av de overvektige i kaukasiske populasjoner har OSAS, og blant de med OSAS er 40% overvektige. I en fellesskapsstudie av søvnforstyrrelser i pust hos middelaldrende kinesiske menn i Hong Kong, var imidlertid gjennomsnittlig kroppsmasseindeks (BMI) for vanlige snorkere 25,1 kg/m2 og OSAS 27 kg/m2, noe som bidrar til fedme i OSAS mindre like viktig som i den vestlige motparten. Bortsett fra fedme, er prevalensen av GER økt hos pasienter med OSAS. Det har blitt antydet at fedme bidrar til de samme risikofaktorene for OSAS og GER. OSAS-pasienter viser imidlertid betydelig mer GER enn medlemmer av gjennomsnittsbefolkningen selv når man kontrollerer for alkoholinntak og BMI. GER som oppstår under søvn er en velkjent trigger for nattlig astma og kan provosere astmasymptomer gjennom vagale reflekser indusert ved eksponering av spiserøret for syre. OSAS-indusert sur refluks kan spille en årsak til å utløse astmasymptomer. En annen mulig etiologi for den høye forekomsten av OSAS-symptomer hos astmatiske pasienter er økt forekomst av nasal obstruksjon hos astmatiske pasienter. Nesen er foretrukket pustevei under søvn, og neseobstruksjon bidrar til søvnforstyrrelser hos disponerte personer. Rhinitt og kronisk bihulebetennelse er vanlige tilstander som kan forårsake nesetetthet og følgelig bidra til obstruksjon av øvre luftveier ved OSAS.

Effekten av CPAP-behandling på astmakontroll:

CPAP-behandling har vist seg i prospektive kliniske studier å ha en positiv innvirkning på astmautfallet hos pasienter med samtidig OSAS. Selv om disse studiene var viktige, inkluderte et lite antall deltakere som brukte ikke-randomiserte design.

Vi antar at OSAS bidrar til symptomene relatert til nattlig astma og at CPAP-terapi vil forbedre astmasymptomene, luftveishyperaktivitet og livskvalitet hos pasienter med nattlig astma og OSAS. Vi tar sikte på å vurdere (1) astmakontroll, luftveisrespons, søvnighet på dagtid, kognitiv funksjon og helsestatus ved baseline og 3 måneder etter nasal CPAP-behandling blant våre astmapasienter med nattlige symptomer og OSAS; (2) aksept og etterlevelse av nasal CPAP-behandling.