Stosowanie ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych w astmie u pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego (OSA)

Zespół obturacyjnego bezdechu sennego (OSAS) i astma są powszechnymi zaburzeniami w Hongkongu, z częstością występowania wynoszącą co najmniej 4% odpowiednio wśród chińskich populacji mężczyzn w średnim wieku w Hongkongu (HK) i 7,2% wśród młodych dorosłych. OSAS charakteryzuje się powtarzającymi się epizodami niedrożności górnych dróg oddechowych, powodującymi okresowe niedotlenienie, fragmentację snu, uniemożliwiającą senność w ciągu dnia, upośledzenie funkcji poznawczych i zły stan zdrowia. Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) jest pierwszą linią terapii bezdechu sennego. CPAP zapewnia pneumatyczny stent do górnych dróg oddechowych, eliminując zapadanie się dróg oddechowych podczas wdechu.

Astma jest przewlekłą chorobą zapalną dróg oddechowych, charakteryzującą się nadreaktywnością dróg oddechowych, która prowadzi do nawracających epizodów świszczącego oddechu, duszności, ucisku w klatce piersiowej i kaszlu, szczególnie w nocy lub nad ranem. Astma nocna nie różni się od astmy i jest definiowana jako zmienne pogorszenie astmy w nocy, którego mechanizmy nie są do końca poznane. Może być napędzany rytmami okołodobowymi krążących hormonów, takich jak epinefryna, kortyzol i melatonina, oraz mechanizmami nerwowymi, takimi jak napięcie cholinergiczne. Zgłaszano nasilenie stanu zapalnego dróg oddechowych w nocy. Może to odzwierciedlać zmniejszenie endogennych mechanizmów przeciwzapalnych. Inne czynniki, które zostały zaproponowane jako możliwe przyczyny nocnego skurczu oskrzeli, to przerwanie podawania leku rozszerzającego oskrzela lub innego leczenia, alergeny w pościeli, chłodzenie dróg oddechowych, pozycja leżąca na plecach i refluks żołądkowo-przełykowy (GER).

Częstość występowania OSAS w astmie: Częstość występowania OSAS u pacjentów z astmą nie była jeszcze badana, ale kilka badań wykazało zwiększoną częstość występowania objawów OSAS u pacjentów z astmą. Duże badania epidemiologiczne wykazały, że chorzy na astmę częściej zgłaszają chrapanie. W badaniu podłużnym astma była niezależnym czynnikiem ryzyka rozwoju chrapania. Objawy OSAS są bardzo rozpowszechnione w populacjach klinicznych dobrze scharakteryzowanych pacjentów z astmą. Polisomnografia wykazała wysoką częstość OSAS (88% i 95,5%) u pacjentów z astmą trudną do kontrolowania.

Wspólne czynniki ryzyka przyczyniające się do astmy OSAS: OSAS i astma mają wspólne czynniki ryzyka. Pięćdziesiąt procent osób otyłych w populacjach kaukaskich ma OSAS, a wśród osób z OSAS 40% jest otyłych. Jednak w badaniu społecznym dotyczącym zaburzeń oddychania podczas snu u chińskich mężczyzn w średnim wieku w Hongkongu średni wskaźnik masy ciała (BMI) osoby nałogowo chrapiącej wynosił 25,1 kg/m2, a wskaźnik OSAS – 27 kg/m2, co stanowi wkład otyłość w OSAS ma mniejsze znaczenie niż u zachodniego odpowiednika. Oprócz otyłości częstość występowania GER jest zwiększona u pacjentów z OSAS. Sugerowano, że otyłość przyczynia się do tych samych czynników ryzyka OSAS i GER. Jednak pacjenci z OSAS wykazują znacznie więcej GER niż członkowie przeciętnej populacji, nawet jeśli kontroluje się spożycie alkoholu i BMI. GER występujący podczas snu jest dobrze znanym wyzwalaczem nocnej astmy i może wywoływać objawy astmy poprzez odruchy nerwu błędnego wywołane ekspozycją przełyku na kwas. Refluks żołądkowy wywołany przez OSAS może odgrywać rolę przyczynową w wywoływaniu objawów astmy. Inną możliwą etiologią dużej częstości występowania objawów OSAS u chorych na astmę jest zwiększona częstość występowania niedrożności nosa u chorych na astmę. Nos jest preferowaną drogą oddychania podczas snu, a niedrożność nosa przyczynia się do zaburzeń oddychania podczas snu u osób predysponowanych. Nieżyt nosa i przewlekłe zapalenie zatok to częste stany chorobowe, które mogą powodować przekrwienie błony śluzowej nosa iw konsekwencji przyczyniać się do niedrożności górnych dróg oddechowych w przebiegu OSAS.

Wpływ leczenia CPAP na kontrolę astmy:

W prospektywnych badaniach klinicznych wykazano, że leczenie CPAP ma pozytywny wpływ na wyniki leczenia astmy u pacjentów ze współistniejącym OSAS. Chociaż ważne, badania te obejmowały niewielką liczbę uczestników, którzy korzystali z projektów nierandomizowanych.

Stawiamy hipotezę, że OSAS przyczynia się do objawów związanych z nocną astmą i że terapia CPAP poprawi objawy astmy, nadreaktywność dróg oddechowych i jakość życia u pacjentów z nocną astmą i OSAS. Naszym celem jest ocena (1) kontroli astmy, reaktywności dróg oddechowych, senności w ciągu dnia, funkcji poznawczych i stanu zdrowia na początku badania i po 3 miesiącach od leczenia donosowego CPAP wśród naszych pacjentów z astmą z objawami nocnymi i OSAS; (2) akceptacja i zgodność leczenia nosowego CPAP.