Continu gebruik van positieve luchtwegdruk bij astma bij patiënten met matige tot ernstige obstructieve slaapapneu (OSA)

Obstructief slaapapneusyndroom (OSAS) en astma zijn beide veelvoorkomende aandoeningen in Hong Kong, met een prevalentie van respectievelijk ten minste 4% onder de mannelijke Hong Kong (HK) Chinese bevolking van middelbare leeftijd en 7,2% onder jonge volwassenen. OSAS wordt gekenmerkt door herhaalde episodes van obstructie van de bovenste luchtwegen, die intermitterende hypoxie, slaapfragmentatie, invaliderende slaperigheid overdag, verminderde cognitieve functie en een slechte gezondheidstoestand veroorzaken. Continue positieve luchtwegdruk (CPAP) is de eerste therapielijn voor slaapapneu. CPAP biedt een pneumatische stent voor de bovenste luchtwegen, waardoor het inklappen van de luchtwegen tijdens het inademen wordt voorkomen.

Astma is een chronische inflammatoire aandoening van de luchtwegen, gekenmerkt door hyperreactiviteit van de luchtwegen die leidt tot terugkerende episodes van piepende ademhaling, kortademigheid, benauwdheid op de borst en hoesten, vooral 's nachts of in de vroege ochtend. Nachtelijke astma is geen andere aandoening dan astma en wordt gedefinieerd als een variabele verergering van astma 's nachts, waarbij de mechanismen niet volledig worden begrepen. Het kan worden aangedreven door circadiane ritmes van circulerende hormonen zoals epinefrine, cortisol en melatonine en neurale mechanismen zoals cholinerge tonus. Een toename van luchtwegontsteking 's nachts is gemeld. Dit kan wijzen op een vermindering van endogene ontstekingsremmende mechanismen. Andere factoren die zijn voorgesteld als mogelijke oorzaken van nachtelijke bronchoconstrictie zijn onderbreking van bronchodilatator of andere behandeling, allergenen in beddengoed, luchtwegkoeling, liggende houding en gastro-oesofageale reflux (GER).

Prevalentie van OSAS bij astma: De prevalentie van OSAS bij astmapatiënten is nog niet onderzocht, maar verschillende onderzoeken hebben een verhoogde prevalentie van OSAS-symptomen bij astmapatiënten gemeld. Grote epidemiologische studies toonden aan dat astmapatiënten vaker snurken. In een longitudinaal onderzoek was astma een onafhankelijke risicofactor voor het ontstaan ​​van snurken. OSAS-symptomen komen veel voor in klinische populaties van goed gekarakteriseerde astmapatiënten. Polysomnografie onthulde hoge frequenties van OSAS (88% en 95,5%) bij patiënten met moeilijk onder controle te houden astma.

Gemeenschappelijke risicofactoren die bijdragen aan OSAS-astma: OSAS en astma delen enkele gemeenschappelijke risicofactoren. Vijftig procent van de zwaarlijvigen in de blanke bevolking heeft OSAS, en van degenen met OSAS is 40% zwaarlijvig. In een gemeenschapsonderzoek naar slaapstoornissen in de ademhaling bij Chinese mannen van middelbare leeftijd in Hong Kong, was de gemiddelde body mass index (BMI) van de gewone snurker echter 25,1 kg/m2 en die van OSAS 27 kg/m2, wat de bijdrage van obesitas bij OSAS minder belangrijk dan bij de westerse tegenhanger. Afgezien van obesitas is de prevalentie van GER verhoogd bij patiënten met OSAS. Er is gesuggereerd dat obesitas bijdraagt ​​aan dezelfde risicofactoren voor OSAS en GER. OSAS-patiënten vertonen echter significant meer GER dan leden van de gemiddelde bevolking, zelfs wanneer men controleert op alcoholinname en BMI. GER die tijdens de slaap optreedt, is een bekende trigger voor nachtelijk astma en kan astmasymptomen veroorzaken door middel van vagale reflexen die worden veroorzaakt door blootstelling van de slokdarm aan zuur. OSAS-geïnduceerde zure reflux kan een oorzakelijke rol spelen bij het opwekken van astmasymptomen. Een andere mogelijke oorzaak van de hoge prevalentie van OSAS-symptomen bij astmapatiënten is de verhoogde incidentie van neusobstructie bij astmapatiënten. De neus is de favoriete ademhalingsroute tijdens de slaap, en nasale obstructie draagt ​​​​bij aan slaapstoornissen bij het ademen bij personen die daarvoor vatbaar zijn. Rhinitis en chronische sinusitis zijn veel voorkomende aandoeningen die neusverstopping kunnen veroorzaken en bijgevolg bijdragen aan obstructie van de bovenste luchtwegen bij OSAS.

Het effect van CPAP-behandeling op astmacontrole:

In prospectieve klinische onderzoeken is aangetoond dat CPAP-behandeling een positief effect heeft op de uitkomst van astma bij patiënten met gelijktijdig OSAS. Hoewel belangrijk, bevatten deze onderzoeken kleine aantallen deelnemers die niet-gerandomiseerde ontwerpen gebruikten.

Onze hypothese is dat OSAS bijdraagt ​​aan de symptomen gerelateerd aan nachtelijk astma en dat CPAP-therapie de astmasymptomen, luchtweghyperactiviteit en kwaliteit van leven zou verbeteren bij patiënten met nachtelijk astma en OSAS. We streven ernaar om (1) astmacontrole, reactiviteit van de luchtwegen, slaperigheid overdag, cognitieve functie en gezondheidsstatus te beoordelen bij baseline en 3 maanden na nasale CPAP-behandeling bij onze astmapatiënten met nachtelijke symptomen en OSAS; (2) de acceptatie en naleving van nasale CPAP-behandeling.