Kontinuerlig användning av positivt luftvägstryck vid astma hos patienter med måttlig till svår obstruktiv sömnapné (OSA)

Obstruktivt sömnapnésyndrom (OSAS) och astma är båda vanliga sjukdomar i Hongkong, med en prevalens på minst 4 % bland medelålders manliga Hongkong (HK) kinesiska befolkningar och 7,2 % hos unga vuxna respektive. OSAS kännetecknas av upprepade episoder av övre luftvägsobstruktion, vilket orsakar intermittent hypoxi, sömnfragmentering, invalidiserande sömnighet under dagtid, nedsatt kognitiv funktion och dåligt hälsotillstånd. Kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) är den första behandlingslinjen för sömnapné. CPAP tillhandahåller en pneumatisk stent för de övre luftvägarna, vilket eliminerar luftvägskollapsen under inspiration.

Astma är en kronisk inflammatorisk störning i luftvägarna, kännetecknad av överkänslighet i luftvägarna som leder till återkommande episoder av väsande andning, andfåddhet, tryck över bröstet och hosta, särskilt på natten eller tidigt på morgonen. Nattlig astma är inte ett tillstånd som skiljer sig från astma och definieras som en variabel försämring av astma på natten, där mekanismerna inte är helt klarlagda. Det kan drivas av dygnsrytmer av cirkulerande hormoner som adrenalin, kortisol och melatonin och neurala mekanismer som kolinerg tonus. En ökning av luftvägsinflammation på natten har rapporterats. Detta kan återspegla en minskning av endogena antiinflammatoriska mekanismer. Andra faktorer som har föreslagits som möjliga orsaker till bronkkonstriktion över natten är avbrott i luftrörsvidgande medel eller annan behandling, allergener i sängkläder, kylning av luftvägarna, ryggläge och gastroesofageal reflux (GER).

Prevalens av OSAS vid astma: Prevalensen av OSAS hos astmatiska patienter har ännu inte studerats, men flera studier har rapporterat en ökad förekomst av OSAS-symtom hos astmatiska patienter. Stora epidemiologiska studier visade att astmapatienter oftare rapporterar snarkning. I en longitudinell studie var astma en oberoende riskfaktor för utveckling av snarkning. OSAS-symtom är mycket vanliga i klinikbaserade populationer av välkarakteriserade astmapatienter. Polysomnografi avslöjade höga frekvenser av OSAS (88 % och 95,5 %) hos patienter med svårkontrollerad astma.

Vanliga riskfaktorer som bidrar till OSAS-astma: OSAS och astma delar några gemensamma riskfaktorer. Femtio procent av de överviktiga i kaukasiska populationer har OSAS, och bland dem med OSAS är 40% feta. I en gemenskapsstudie av sömnstörning av andning hos medelålders kinesiska män i Hongkong var det genomsnittliga kroppsmassaindexet (BMI) för vanliga snarkare 25,1 kg/m2 och för OSAS 27 kg/m2, vilket bidrar till fetma i OSAS mindre lika viktig som i den västerländska motsvarigheten. Förutom fetma ökar förekomsten av GER hos patienter med OSAS. Det har föreslagits att fetma bidrar till samma riskfaktorer för OSAS och GER. OSAS-patienter uppvisar dock betydligt mer GER än medlemmar av den genomsnittliga befolkningen även när man kontrollerar för alkoholintag och BMI. GER som uppstår under sömn är en välkänd trigger för nattlig astma och kan provocera astmasymtom genom vagala reflexer som induceras av exponering av matstrupen för syra. OSAS-inducerad sura uppstötningar kan spela en orsakande roll för att utlösa astmasymtom. En annan möjlig etiologi för den höga förekomsten av OSAS-symtom hos astmatiska patienter är den ökade förekomsten av nasal obstruktion hos astmatiska patienter. Näsan är den föredragna andningsvägen under sömnen, och nästäppa bidrar till sömnstörning vid andning hos predisponerade individer. Rhinit och kronisk bihåleinflammation är vanliga tillstånd som kan orsaka nästäppa och följaktligen bidra till obstruktion av övre luftvägar vid OSAS.

Effekten av CPAP-behandling på astmakontroll:

CPAP-behandling har i prospektiva kliniska studier visat sig ha en positiv inverkan på astma hos patienter med samtidig OSAS. Även om det var viktigt, inkluderade dessa studier ett litet antal deltagare som använde icke-randomiserade design.

Vi antar att OSAS bidrar till symtomen relaterade till nattlig astma och att CPAP-terapi skulle förbättra astmasymtomen, luftvägshyperaktiviteten och livskvaliteten hos patienter med nattlig astma och OSAS. Vi strävar efter att bedöma (1) astmakontroll, luftvägsrespons, sömnighet under dagtid, kognitiv funktion och hälsostatus vid baslinjen och 3 månader efter nasal CPAP-behandling bland våra astmapatienter med nattliga symtom och OSAS; (2) acceptans och överensstämmelse med nasal CPAP-behandling.