Utilisation continue de la pression positive des voies respiratoires chez les patients souffrant d'asthme modéré à sévère souffrant d'apnée obstructive du sommeil (OSA)

Le syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) et l'asthme sont tous deux des troubles courants à Hong Kong, avec une prévalence d'au moins 4 % chez les hommes chinois d'âge moyen de Hong Kong (HK) et de 7,2 % chez les jeunes adultes, respectivement. Le SAOS se caractérise par des épisodes répétitifs d'obstruction des voies respiratoires supérieures, provoquant une hypoxie intermittente, une fragmentation du sommeil, une somnolence diurne invalidante, une altération des fonctions cognitives et un mauvais état de santé. La pression positive continue (PPC) est la première ligne de traitement de l'apnée du sommeil. CPAP fournit un stent pneumatique pour les voies respiratoires supérieures, éliminant l'effondrement des voies respiratoires pendant l'inspiration.

L'asthme est un trouble inflammatoire chronique des voies respiratoires, caractérisé par une hyperréactivité des voies respiratoires qui entraîne des épisodes récurrents de respiration sifflante, d'essoufflement, d'oppression thoracique et de toux, en particulier la nuit ou tôt le matin. L'asthme nocturne n'est pas une condition différente de l'asthme et se définit comme une aggravation variable de l'asthme la nuit, dont les mécanismes ne sont pas complètement compris. Il peut être entraîné par les rythmes circadiens des hormones circulantes telles que l'épinéphrine, le cortisol et la mélatonine et des mécanismes neuronaux tels que le tonus cholinergique. Une augmentation de l'inflammation des voies respiratoires la nuit a été rapportée. Cela pourrait refléter une réduction des mécanismes anti-inflammatoires endogènes. D'autres facteurs qui ont été proposés comme causes possibles de la bronchoconstriction nocturne sont l'interruption du bronchodilatateur ou d'un autre traitement, les allergènes dans la literie, le refroidissement des voies respiratoires, la position couchée et le reflux gastro-œsophagien (RGO).

Prévalence du SAOS dans l'asthme : la prévalence du SAOS chez les patients asthmatiques n'a pas encore été étudiée, mais plusieurs études ont rapporté une prévalence accrue des symptômes du SAOS chez les patients asthmatiques. De vastes études épidémiologiques ont démontré que les patients asthmatiques rapportent plus fréquemment des ronflements. Dans une étude longitudinale, l'asthme était un facteur de risque indépendant pour le développement du ronflement. Les symptômes du SAOS sont très répandus dans les populations cliniques de patients asthmatiques bien caractérisés. La polysomnographie a révélé des fréquences élevées de SAOS (88 % et 95,5 %) chez les patients souffrant d'asthme difficile à contrôler.

Facteurs de risque communs contribuant à l'asthme du SAOS : Le SAOS et l'asthme partagent certains facteurs de risque communs. Cinquante pour cent des obèses dans les populations caucasiennes souffrent du SAOS, et parmi ceux atteints du SAOS, 40 % sont obèses. Cependant, dans une étude communautaire sur les troubles respiratoires du sommeil chez des hommes chinois d'âge moyen à Hong Kong, l'indice de masse corporelle (IMC) moyen d'un ronfleur habituel était de 25,1 kg/m2 et celui du SAOS était de 27 kg/m2, apportant la contribution de l'obésité dans le SAOS est moins aussi importante que dans l'homologue occidental. Outre l'obésité, la prévalence du RGO est augmentée chez les patients atteints de SAOS. Il a été suggéré que l'obésité contribue aux mêmes facteurs de risque de SAOS et de RGO. Cependant, les patients atteints de SAOS présentent significativement plus de RGO que les membres de la population moyenne, même lorsque l'on contrôle la consommation d'alcool et l'IMC. Le RGO survenant pendant le sommeil est un déclencheur bien connu de l'asthme nocturne et peut provoquer des symptômes d'asthme par des réflexes vagaux induits par l'exposition de l'œsophage à l'acide. Le reflux acide induit par le SAOS peut jouer un rôle causal dans le déclenchement des symptômes de l'asthme. Une autre étiologie possible de la prévalence élevée des symptômes du SAOS chez les patients asthmatiques est l'incidence accrue de l'obstruction nasale chez les patients asthmatiques. Le nez est la voie respiratoire préférée pendant le sommeil, et l'obstruction nasale contribue aux troubles respiratoires du sommeil chez les personnes prédisposées. La rhinite et la sinusite chronique sont des affections courantes qui peuvent provoquer une congestion nasale et par conséquent contribuer à l'obstruction des voies respiratoires supérieures dans le SAOS.

L'effet du traitement CPAP sur le contrôle de l'asthme :

Il a été démontré dans des études cliniques prospectives que le traitement CPAP a un impact positif sur l'évolution de l'asthme chez les patients atteints de SAOS concomitant. Bien qu'importantes, ces études incluaient un petit nombre de participants et utilisaient des plans non randomisés.

Nous émettons l'hypothèse que le SAOS contribue aux symptômes liés à l'asthme nocturne et que la thérapie CPAP améliorerait les symptômes de l'asthme, l'hyperactivité des voies respiratoires et la qualité de vie des patients souffrant d'asthme nocturne et de SAOS. Notre objectif est d'évaluer (1) le contrôle de l'asthme, la réactivité des voies respiratoires, la somnolence diurne, la fonction cognitive et l'état de santé au départ et 3 mois après le traitement par CPAP nasale chez nos patients asthmatiques présentant des symptômes nocturnes et le SAOS ; (2) l'acceptation et l'observance du traitement CPAP nasal.