Kontinuierliche Verwendung eines positiven Atemwegsdrucks bei Asthma bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer obstruktiver Schlafapnoe (OSA)

Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) und Asthma sind beides häufige Erkrankungen in Hongkong, mit einer Prävalenz von mindestens 4 % bei der männlichen Bevölkerung mittleren Alters in Hongkong (HK) bzw. 7,2 % bei jungen Erwachsenen. OSAS ist durch wiederholte Episoden einer Obstruktion der oberen Atemwege gekennzeichnet, die zu intermittierender Hypoxie, Schlaffragmentierung, Beeinträchtigung der Tagesschläfrigkeit, Beeinträchtigung der kognitiven Funktion und einem schlechten Gesundheitszustand führt. Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) ist die erste Therapielinie bei Schlafapnoe. CPAP bietet einen pneumatischen Stent für die oberen Atemwege, der ein Kollabieren der Atemwege während der Inspiration verhindert.

Asthma ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Atemwege, die durch eine Überempfindlichkeit der Atemwege gekennzeichnet ist und zu wiederkehrenden Episoden von pfeifenden Atemgeräuschen, Atemnot, Engegefühl in der Brust und Husten führt, insbesondere nachts oder am frühen Morgen. Nächtliches Asthma unterscheidet sich nicht von Asthma und wird als variable Verschlechterung des Asthmas in der Nacht definiert, deren Mechanismen nicht vollständig verstanden sind. Es kann durch zirkadiane Rhythmen zirkulierender Hormone wie Adrenalin, Cortisol und Melatonin sowie durch neuronale Mechanismen wie den cholinergen Tonus gesteuert werden. Es wurde über eine Zunahme von Atemwegsentzündungen in der Nacht berichtet. Dies könnte auf eine Verringerung endogener entzündungshemmender Mechanismen zurückzuführen sein. Andere Faktoren, die als mögliche Ursachen für eine nächtliche Bronchokonstriktion vorgeschlagen wurden, sind die Unterbrechung der Bronchodilatator- oder anderen Behandlung, Allergene im Bettzeug, Abkühlung der Atemwege, Rückenlage und gastroösophagealer Reflux (GER).

Prävalenz von OSAS bei Asthma: Die Prävalenz von OSAS bei Asthmatikern wurde noch nicht untersucht, aber mehrere Studien haben über eine erhöhte Prävalenz von OSAS-Symptomen bei Asthmatikern berichtet. Große epidemiologische Studien haben gezeigt, dass Asthmapatienten häufiger über Schnarchen berichten. In einer Längsschnittstudie war Asthma ein unabhängiger Risikofaktor für die Entwicklung von Schnarchen. OSAS-Symptome sind in Klinikpopulationen gut charakterisierter Asthmapatienten weit verbreitet. Die Polysomnographie ergab eine hohe Häufigkeit von OSAS (88 % und 95,5 %) bei Patienten mit schwer kontrollierbarem Asthma.

Gemeinsame Risikofaktoren für OSAS-Asthma: OSAS und Asthma haben einige gemeinsame Risikofaktoren. Fünfzig Prozent der adipösen Menschen in der kaukasischen Bevölkerung leiden an OSAS, und von denen mit OSAS sind 40 % fettleibig. In einer Community-Studie über schlafbezogene Atmungsstörungen bei chinesischen Männern mittleren Alters in Hongkong betrug der durchschnittliche Body-Mass-Index (BMI) des gewohnheitsmäßigen Schnarchers jedoch 25,1 kg/m2 und der von OSAS 27 kg/m2, was einen Beitrag dazu leistete Fettleibigkeit ist bei OSAS weniger wichtig als im westlichen Gegenstück. Abgesehen von Fettleibigkeit ist die Prävalenz von GER bei Patienten mit OSAS erhöht. Es wurde vermutet, dass Fettleibigkeit zu den gleichen Risikofaktoren für OSAS und GER beiträgt. Allerdings weisen OSAS-Patienten deutlich mehr GER auf als Mitglieder der Durchschnittsbevölkerung, selbst wenn man den Alkoholkonsum und den BMI kontrolliert. GER, das im Schlaf auftritt, ist ein bekannter Auslöser für nächtliches Asthma und kann Asthmasymptome durch Vagusreflexe hervorrufen, die durch die Säureexposition der Speiseröhre ausgelöst werden. OSAS-induzierter saurer Reflux kann eine ursächliche Rolle bei der Auslösung von Asthmasymptomen spielen. Eine weitere mögliche Ursache für die hohe Prävalenz von OSAS-Symptomen bei Asthmatikern ist das erhöhte Auftreten von Nasenverstopfungen bei Asthmatikern. Die Nase ist während des Schlafs der bevorzugte Atemweg, und eine Verstopfung der Nase trägt bei prädisponierten Personen zu Schlafstörungen bei der Atmung bei. Rhinitis und chronische Sinusitis sind häufige Erkrankungen, die eine verstopfte Nase verursachen und folglich zur Obstruktion der oberen Atemwege bei OSAS beitragen können.

Die Wirkung der CPAP-Behandlung auf die Asthmakontrolle:

In prospektiven klinischen Studien wurde gezeigt, dass die CPAP-Behandlung einen positiven Einfluss auf den Asthmaverlauf bei Patienten mit gleichzeitigem OSAS hat. Obwohl wichtig, umfassten diese Studien eine kleine Anzahl von Teilnehmern, die nicht randomisierte Designs verwendeten.

Wir gehen davon aus, dass OSAS zu den Symptomen im Zusammenhang mit nächtlichem Asthma beiträgt und dass eine CPAP-Therapie die Asthmasymptome, die Hyperaktivität der Atemwege und die Lebensqualität bei Patienten mit nächtlichem Asthma und OSAS verbessern würde. Unser Ziel ist es, Folgendes zu beurteilen: (1) Asthmakontrolle, Reaktionsfähigkeit der Atemwege, Schläfrigkeit am Tag, kognitive Funktion und Gesundheitszustand zu Studienbeginn und 3 Monate nach der nasalen CPAP-Behandlung bei unseren Asthmapatienten mit nächtlichen Symptomen und OSAS; (2) die Akzeptanz und Compliance der nasalen CPAP-Behandlung.