Folyamatos pozitív légúti nyomás alkalmazása asztmában mérsékelt és súlyos obstruktív alvási apnoéban szenvedő betegeknél (OSA)

Az obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS) és az asztma egyaránt gyakori rendellenesség Hongkongban, prevalenciája a középkorú hongkongi (HK) kínai népesség körében legalább 4%, a fiatal felnőtteknél pedig 7,2%. Az OSAS-t a felső légúti elzáródás ismétlődő epizódjai jellemzik, amelyek időszakos hipoxiát, alvási fragmentációt, akadályozó nappali álmosságot, károsodott kognitív funkciókat és rossz egészségi állapotot okoznak. A folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) az alvási apnoe kezelésének első vonala. A CPAP pneumatikus stentet biztosít a felső légutak számára, kiküszöbölve a légúti összeesést a belégzés során.

Az asztma a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amelyet a légutak túlérzékenysége jellemez, amely visszatérő ziháláshoz, légszomjhoz, mellkasi szorító érzéshez és köhögéshez vezet, különösen éjszaka vagy kora reggel. Az éjszakai asztma nem különbözik az asztmától, és az asztma éjszakai súlyosbodásaként definiálható, amelynek mechanizmusa nem teljesen ismert. Ezt a keringő hormonok, például az epinefrin, a kortizol és a melatonin cirkadián ritmusa, valamint az idegrendszeri mechanizmusok, például a kolinerg tónus vezetheti. Az éjszakai légúti gyulladás fokozódásáról számoltak be. Ez az endogén gyulladásgátló mechanizmusok csökkenését tükrözheti. Az éjszakai hörgőszűkület lehetséges okaként felmerülő további tényezők a hörgőtágító vagy más kezelés megszakítása, az ágyneműben lévő allergének, a légutak hűtése, a fekvő testhelyzet és a gastrooesophagealis reflux (GER).

Az OSAS prevalenciája asztmában: Az OSAS prevalenciáját asztmás betegekben még nem vizsgálták, de számos tanulmány beszámolt az OSAS tüneteinek megnövekedett prevalenciájáról asztmás betegeknél. Nagy epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy az asztmás betegek gyakrabban számolnak be horkolásról. Egy longitudinális vizsgálatban az asztma független kockázati tényező volt a horkolás kialakulásában. Az OSAS tünetei nagymértékben elterjedtek a jól jellemzett asztmás betegek klinikai populációiban. A poliszomnográfia az OSAS magas gyakoriságát (88% és 95,5%) mutatta ki nehezen kezelhető asztmában szenvedő betegeknél.

Az OSAS asztmához hozzájáruló gyakori kockázati tényezők: Az OSAS-nak és az asztmának van néhány közös kockázati tényezője. A kaukázusi populációban az elhízottak 50 százaléka OSAS-ban szenved, és az OSAS-ban szenvedők 40 százaléka elhízott. Egy hongkongi, középkorú kínai férfiak alvászavaros légzésének közösségi tanulmányában azonban a szokásosan horkolók átlagos testtömeg-indexe (BMI) 25,1 kg/m2, az OSAS-é pedig 27 kg/m2 volt, ami hozzájárult a Az elhízás az OSAS-ban kevésbé fontos, mint a nyugati megfelelőben. Az elhízáson kívül a GER prevalenciája nő az OSAS-ban szenvedő betegeknél. Feltételezték, hogy az elhízás az OSAS és a GER ugyanazon kockázati tényezőihez járul hozzá. Az OSAS-ban szenvedő betegek azonban szignifikánsan több GER-t mutatnak, mint az átlagpopuláció tagjai, még akkor is, ha valaki kontrollálja az alkoholfogyasztást és a BMI-t. Az alvás közben fellépő GER az éjszakai asztma jól ismert kiváltó oka, és a nyelőcső savnak való kitettsége által kiváltott vagus reflexeken keresztül asztmás tüneteket válthat ki. Az OSAS által kiváltott savas reflux oki szerepet játszhat az asztmás tünetek kiváltásában. Az OSAS-tünetek magas prevalenciájának másik lehetséges etiológiája az asztmás betegeknél az orr-elzáródás gyakoribb előfordulása asztmás betegeknél. Az orr az előnyben részesített légzési útvonal alvás közben, és az orrdugulás hozzájárul az alvászavarokra hajlamos egyének légzéséhez. A rhinitis és a krónikus arcüreggyulladás gyakori állapotok, amelyek orrdugulást okozhatnak, és ennek következtében hozzájárulnak a felső légúti elzáródáshoz az OSAS-ban.

A CPAP-kezelés hatása az asztma kontrolljára:

Prospektív klinikai vizsgálatokban kimutatták, hogy a CPAP-kezelés pozitív hatással van az asztma kimenetelére az egyidejűleg OSAS-ban szenvedő betegeknél. Bár fontosak, ezek a vizsgálatok kis számú résztvevőt használtak nem véletlenszerű tervezést.

Feltételezzük, hogy az OSAS hozzájárul az éjszakai asztmához kapcsolódó tünetek kialakulásához, és a CPAP-terápia javítja az asztmás tüneteket, a légúti hiperaktivitást és az életminőséget éjszakai asztmában és OSAS-ban szenvedő betegeknél. Célunk, hogy felmérjük (1) az asztma kontrollját, a légutak válaszkészségét, a nappali álmosságot, a kognitív funkciókat és az egészségi állapotot a kiinduláskor és az orr-CPAP-kezelés után 3 hónappal az éjszakai tünetekkel és OSAS-szal rendelkező asztmás betegeink körében; (2) a nazális CPAP-kezelés elfogadása és megfelelősége.