Použití kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách u astmatu se středně těžkou až těžkou obstrukční spánkovou apnoe (OSA)

Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSAS) a astma jsou běžné poruchy v Hongkongu s prevalencí nejméně 4 % mezi mužskou populací středního věku v Hongkongu (HK) v Číně a 7,2 % u mladých dospělých. OSAS je charakterizován opakujícími se epizodami obstrukce horních cest dýchacích, způsobujících intermitentní hypoxii, fragmentaci spánku, zneschopňující denní ospalost, zhoršené kognitivní funkce a špatný zdravotní stav. Kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP) je první linií terapie spánkové apnoe. CPAP poskytuje pneumatický stent pro horní dýchací cesty, který eliminuje kolaps dýchacích cest během nádechu.

Astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest charakterizované hyperreaktivitou dýchacích cest, která vede k opakovaným epizodám sípání, dušnosti, tísně na hrudi a kašle, zejména v noci nebo časně ráno. Noční astma se neliší od astmatu a je definováno jako proměnlivé zhoršení astmatu v noci, jehož mechanismy nejsou zcela pochopeny. Může být řízen cirkadiánními rytmy cirkulujících hormonů, jako je epinefrin, kortizol a melatonin, a nervovými mechanismy, jako je cholinergní tonus. Bylo hlášeno zvýšení zánětu dýchacích cest v noci. To může odrážet snížení endogenních protizánětlivých mechanismů. Dalšími faktory, které byly navrženy jako možné příčiny noční bronchokonstrikce, jsou přerušení bronchodilatační nebo jiné léčby, alergeny v lůžku, chlazení dýchacích cest, poloha vleže na zádech a gastroezofageální reflux (GER).

Prevalence OSAS u astmatu: Prevalence OSAS u astmatických pacientů nebyla dosud studována, ale několik studií uvádí zvýšenou prevalenci symptomů OSAS u astmatických pacientů. Velké epidemiologické studie prokázaly, že pacienti s astmatem častěji uvádějí chrápání. V longitudinální studii bylo astma nezávislým rizikovým faktorem pro rozvoj chrápání. Symptomy OSAS jsou vysoce převládající v populacích dobře charakterizovaných pacientů s astmatem založených na klinické praxi. Polysomnografie odhalila vysoké frekvence OSAS (88 % a 95,5 %) u pacientů s obtížně kontrolovatelným astmatem.

Společné rizikové faktory přispívající k astmatu OSAS: OSAS a astma sdílejí některé společné rizikové faktory. Padesát procent obézních v kavkazské populaci má OSAS a mezi těmi s OSAS je 40 % obézních. Nicméně v komunitní studii poruch dýchání ve spánku u čínských mužů středního věku v Hongkongu byl průměrný index tělesné hmotnosti (BMI) habituálního chrápače 25,1 kg/m2 a index OSAS 27 kg/m2, což přispělo obezita v OSAS méně důležitá jako v západním protějšku. Kromě obezity je u pacientů s OSAS zvýšená prevalence GER. Bylo navrženo, že obezita přispívá ke stejným rizikovým faktorům pro OSAS a GER. Pacienti s OSAS však vykazují významně více GER než členové průměrné populace, i když je kontrolován příjem alkoholu a BMI. GER vyskytující se během spánku je dobře známým spouštěčem nočního astmatu a může vyvolat příznaky astmatu prostřednictvím vagových reflexů vyvolaných vystavením jícnu kyselině. Kyselý reflux vyvolaný OSAS může hrát kauzální roli při spouštění příznaků astmatu. Další možnou etiologií vysoké prevalence symptomů OSAS u astmatických pacientů je zvýšený výskyt nosní obstrukce u astmatických pacientů. Nos je preferovanou cestou dýchání během spánku a nosní obstrukce přispívá k poruchám dýchání ve spánku u predisponovaných jedinců. Rýma a chronická sinusitida jsou běžné stavy, které mohou způsobit nazální kongesci a následně přispět k obstrukci horních cest dýchacích u OSAS.

Účinek léčby CPAP na kontrolu astmatu:

V prospektivních klinických studiích bylo prokázáno, že léčba CPAP má pozitivní vliv na výsledek astmatu u pacientů se současným OSAS. Ačkoli jsou tyto studie důležité, zahrnovaly malý počet účastníků, kteří používali nerandomizované návrhy.

Předpokládáme, že OSAS přispívá k symptomům souvisejícím s nočním astmatem a že terapie CPAP by zlepšila symptomy astmatu, hyperaktivitu dýchacích cest a kvalitu života u pacientů s nočním astmatem a OSAS. Naším cílem je vyhodnotit (1) kontrolu astmatu, schopnost dýchacích cest reagovat, denní ospalost, kognitivní funkce a zdravotní stav na začátku a 3 měsíce po nazální léčbě CPAP u našich pacientů s astmatem s nočními symptomy a OSAS; (2) přijetí a dodržování nosní léčby CPAP.