Kontinuerlig brug af positivt luftvejstryk ved astma hos patienter med moderat til svær obstruktiv søvnapnø (OSA)

Obstruktiv søvnapnøsyndrom (OSAS) og astma er begge almindelige lidelser i Hong Kong, med en prævalens på mindst 4 % blandt henholdsvis den midaldrende mandlige Hong Kong (HK) kinesiske befolkning og 7,2 % hos unge voksne. OSAS er karakteriseret ved gentagne episoder af øvre luftvejsobstruktion, der forårsager intermitterende hypoxi, søvnfragmentering, invaliderende søvnighed i dagtimerne, nedsat kognitiv funktion og dårlig helbredstilstand. Kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) er den første behandlingslinje for søvnapnø. CPAP giver en pneumatisk stent til de øvre luftveje, hvilket eliminerer luftvejskollaps under inspiration.

Astma er en kronisk inflammatorisk lidelse i luftvejene, karakteriseret ved hyperreaktivitet i luftvejene, der fører til tilbagevendende episoder med hvæsende vejrtrækning, vejrtrækning, trykken for brystet og hoste, især om natten eller tidligt om morgenen. Natlig astma er ikke en anden tilstand end astma og defineres som en variabel forværring af astma om natten, hvor mekanismerne ikke er fuldstændigt forstået. Det kan være drevet af døgnrytmer af cirkulerende hormoner såsom epinephrin, kortisol og melatonin og neurale mekanismer såsom kolinerg tonus. En stigning i luftvejsbetændelse om natten er blevet rapporteret. Dette kan afspejle en reduktion i endogene antiinflammatoriske mekanismer. Andre faktorer, der er blevet foreslået som mulige årsager til bronkokonstriktion natten over, er afbrydelse af bronkodilatator eller anden behandling, allergener i sengetøj, luftvejskøling, rygliggende stilling og gastroøsofageal refluks (GER).

Forekomst af OSAS ved astma: Forekomsten af ​​OSAS hos astmatiske patienter er endnu ikke undersøgt, men flere studier har rapporteret en øget forekomst af OSAS-symptomer hos astmatiske patienter. Store epidemiologiske undersøgelser viste, at astmapatienter hyppigere rapporterer snorken. I et longitudinelt studie var astma en uafhængig risikofaktor for udvikling af snorken. OSAS-symptomer er meget udbredte i klinikbaserede populationer af velkarakteriserede astmapatienter. Polysomnografi afslørede høje frekvenser af OSAS (88 % og 95,5 %) hos patienter med svær at kontrollere astma.

Fælles risikofaktorer, der bidrager til OSAS astma: OSAS og astma deler nogle fælles risikofaktorer. Halvtreds procent af de overvægtige i kaukasiske befolkninger har OSAS, og blandt dem med OSAS er 40% overvægtige. I et samfundsstudie af søvnforstyrret vejrtrækning hos midaldrende kinesiske mænd i Hongkong var det gennemsnitlige kropsmasseindeks (BMI) for sædvanlige snorkere 25,1 kg/m2 og OSAS 27 kg/m2, hvilket bidrager til fedme i OSAS mindre så vigtigt som i den vestlige pendant. Bortset fra fedme er prævalensen af ​​GER øget hos patienter med OSAS. Det er blevet foreslået, at fedme bidrager til de samme risikofaktorer for OSAS og GER. OSAS-patienter udviser dog betydeligt mere GER end medlemmer af den gennemsnitlige befolkning, selv når man kontrollerer for alkoholindtag og BMI. GER, der opstår under søvn, er en velkendt trigger for natlig astma og kan fremkalde astmasymptomer gennem vagale reflekser induceret ved eksponering af spiserøret for syre. OSAS-induceret sure opstød kan spille en forårsagende rolle ved at udløse astmasymptomer. En anden mulig ætiologi for den høje forekomst af OSAS-symptomer hos astmatiske patienter er den øgede forekomst af nasal obstruktion hos astmatiske patienter. Næsen er den foretrukne vejrtrækningsvej under søvn, og næseobstruktion bidrager til søvnforstyrret vejrtrækning hos disponerede personer. Rhinitis og kronisk bihulebetændelse er almindelige tilstande, der kan forårsage tilstoppet næse og som følge heraf bidrage til obstruktion af øvre luftveje i OSAS.

Effekten af ​​CPAP-behandling på astmakontrol:

CPAP-behandling har i prospektive kliniske studier vist sig at have en positiv indvirkning på astmaudfaldet hos patienter med samtidig OSAS. Selvom det var vigtigt, inkluderede disse undersøgelser et lille antal deltagere, der brugte ikke-randomiserede designs.

Vi antager, at OSAS bidrager til symptomerne relateret til natlig astma, og at CPAP-terapi vil forbedre astmasymptomer, luftvejshyperaktivitet og livskvalitet hos patienter med natlig astma og OSAS. Vi sigter mod at vurdere (1) astmakontrol, luftvejsreaktionsevne, søvnighed i dagtimerne, kognitiv funktion og helbredsstatus ved baseline og 3 måneder efter nasal CPAP-behandling blandt vores astmapatienter med natlige symptomer og OSAS; (2) accept og overholdelse af nasal CPAP-behandling.