전자 방전 통신 도구의 효율성 평가
사망 또는 병원 재입원을 예방하기 위한 전자 방전 통신 도구의 효능을 평가하는 무작위 통제 시험
급성기 치료와 지역사회 치료 사이의 전환은 특히 입원 환자 인구의 복잡성이 증가함에 따라 의료 서비스 제공에서 가장 취약한 기간 중 하나를 나타냅니다. 최근 2건의 북미 연구에서는 퇴원 후 이상반응 발생률이 19~23%이며, 이중 약물 이상반응이 66~72%를 차지한다고 밝혔습니다. 이 기간의 취약성은 주로 의료 제공자가 가정 약물과 퇴원 약물 간의 불일치를 적절하게 조정하지 못했을 뿐만 아니라 이 정보와 입원 및 퇴원에 대한 기타 중요한 정보를 지역 사회 의료 제공자에게 전달하지 못한 데 기인합니다. 일차 진료 의사와의 퇴원 의사 소통은 전통적으로 손으로 쓰거나 구술된 요약을 통해 발생했지만 정보 전달의 적시성 및 퇴원 요약 내용의 적절성과 관련하여 주요 결함이 존재합니다.
컴퓨터 지원 방전 통신은 잠재적으로 이러한 문제를 방지할 수 있습니다. 이는 최종 사용자가 이를 사용하기 위해 추가 소프트웨어/교육을 취득할 필요가 없는 웹 기반 솔루션의 경우 특히 그렇습니다. 이 연구의 목적은 21세기 의료 병동(W21C - www.w21c.org 참조)이 제공하는 웹 기반 원활한 퇴원 통신 도구의 효능을 확실히 평가하는 것입니다. 캘거리의 팀은 여러 임상 이해 관계자 및 환자/가족과의 반복적인 협의를 통해 발전했습니다. 이 도구는 단일 유형의 병원 정보 시스템에 대한 적용 가능성을 제한하지 않는 웹 인터페이스에서 작동하기 때문에 캐나다 전역과 국제적으로 뿐만 아니라 지방 수준에서 구현될 수 있는 큰 잠재력을 가지고 있습니다.
이 연구의 목적은 우리 팀이 Alberta Health Services와 협력하여 개발한 웹 기반 퇴원 커뮤니케이션 도구의 효능을 확실히 평가하는 것입니다. 그렇게 함으로써 우리의 구체적인 목표는 다음과 같은 연구 질문에 답하는 것입니다.
- 원활한 퇴원 커뮤니케이션 도구는 병원 재입원 및 사망률(3개월 시점)을 줄이고 부작용 및 약물 부작용을 줄이는 데 효과적입니까?
- 원활한 방전 통신 도구는 기존의 방전 통신과 비교하여 적시에 적절하고 완전하며 정확한 방전 정보를 전송합니까?
- 원활한 퇴원 커뮤니케이션 도구가 의사 및 환자 만족도 향상과 관련하여 효과적입니까?
연구 개요
상세 설명
과도기의 취약성은 세 가지 주요 요인에 기인합니다. 첫째, 입원 기간 동안 환자의 약물 요법에 대한 변화는 많지만 입원과 퇴원 사이의 불일치를 조정하지 못하는 경우가 빈번합니다. 둘째, 환자/가족은 퇴원 시 진료 책임을 인계받아야 하며 종종 주치의에게 중요한 정보를 전달해야 합니다. 이는 퇴원 정보가 제대로 전달되지 않거나, 너무 빨리 제시되거나, 지침이 구두로만 제공되거나, 환자의 문해력이나 건강 문해력이 낮은 경우 특히 어려울 수 있습니다. 마지막으로, 중요한 정보가 급성기 치료 의사와 지역 사회 의사 사이에 전달되지 않는 경우가 많습니다.
입원에 대한 정보(예: 투약 변경, 환자 진단, 개입, 진단 소견 및 필요한 후속 조치)는 일반적으로 팩스 또는 우편으로 전송되는 퇴원 요약을 통해 주치의에게 전송됩니다. 불행하게도, 적시성 및/또는 완전한 전송 실패와 관련된 결함이 널리 퍼져 있습니다. 첫 번째 퇴원 후 약속에서 주치의는 최대 75%의 시간 동안 퇴원 요약을 사용할 수 없습니다. 이것은 많은 환자에게 제공되는 치료의 연속성에 부정적인 영향을 미칩니다. 요약을 받을 때 일관성 없는 내용과 부정확성이 흔히 발생합니다. 내과적이든 외과적이든 급성 치료 의사는 종종 진단 결과, 치료/병원 과정, 퇴원 약물, 보류 중인 검사 결과, 환자와 가족이 상담을 받았는지 여부를 포함하는 것을 무시합니다.
컴퓨터 기반 방전 통신은 이러한 문제를 방지할 가능성이 있습니다. 이러한 통신 플랫폼은 급성기 치료와 일차 진료 의사 사이에 즉각적인 연결을 제공할 수 있으며 일관된 정보 전송을 보장하도록 인터페이스를 설계할 수 있습니다. 또한 두 환경의 의사는 명확성, 포괄성 및 치료의 연속성에 대한 긍정적인 영향과 관련하여 손으로 작성/구술된 요약보다 전자 방전 문서를 선호합니다.
연구 유형
등록 (실제)
단계
- 해당 없음
연락처 및 위치
연구 장소
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Alberta
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Calgary, Alberta, 캐나다, T2N 2T9
- Medical Teaching Unit, Foothills Medical Centre
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Calgary, Alberta, 캐나다, T2N 4Z6
- The ward of 21st Century (W21C) Foothills Medical Centre
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
연구 대상 성별
설명
포함 기준:
- Foothill Medical Center(FMC)의 MTU에서 퇴원하는 모든 환자
제외 기준:
환자 및/또는 가족 구성원이 동의를 거부하는 경우 환자는 제외됩니다. 18세 미만입니다. 연락처 정보를 제공할 수 없습니다. 및/또는 가족 구성원이 영어 능력이 부족하고 팀이 그들과 의사소통할 수 없습니다. 연구 부담이 있습니다(2개의 다른 연구에 등록됨). MTU 이외의 임상 서비스에 따라 입원하거나 급성 치료가 이전되었습니다. 앨버타 거주자가 아닙니다. 이전에 연구에 등록했습니다. 호스피스 케어로 퇴원 중입니다. 다른 병원으로 이송되는 경우("신속 이송") 일관성이 없다. 또는 병원에서 사망합니다.
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 건강 서비스 연구
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 병렬 할당
- 마스킹: 하나의
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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위약 비교기: 대조군, 평상시 관리
대조군은 일반적인 치료를 받게 됩니다.
이 일반적인 치료에는 일반적으로 종이 기반의 수기 퇴원 통신이 포함되며, 병원 퇴원 후 얼마 후에 생성된 구술된 퇴원 요약의 후속 제공과 예측할 수 없는 분만의 성공, 구조화되지 않고 때로는 우연한 내용이 포함됩니다.
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대조군은 일반적인 치료를 받게 됩니다.
이 일반적인 치료에는 일반적으로 종이 기반의 수기 퇴원 통신이 포함되며, 병원 퇴원 후 얼마 후에 생성된 구술된 퇴원 요약의 후속 제공과 예측할 수 없는 분만의 성공, 구조화되지 않고 때로는 우연한 내용이 포함됩니다.
다른 이름들:
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실험적: 방전 통신 도구
실험 부문에 할당된 환자는 전자 방전 통신 도구에 의해 생성된 방전 요약의 사본을 받게 됩니다.
동일한 사본은 급성기 치료 의사와 지역 사회 치료 의사 간의 의사 소통을 허용하는 전자 웹 기반 통신 플랫폼을 사용하여 의료 서비스 제공자와 공유됩니다.
전자 방전 통신 도구를 사용하면 의사가 병원에 입원할 때부터 방전 요약 생성을 시작할 수 있습니다.
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개입은 전자 방전 통신 도구를 사용하여 수행되는 퇴원으로 구성됩니다. 개입 그룹의 경우 치료 팀은 병원에 머무는 동안 수집한 정보를 컴퓨터 도구에 직접 기록합니다.
다른 이름들:
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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사망 또는 재입원의 합성
기간: 3 개월
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주요 결과는 더 안전한 의료 서비스를 통해 궁극적으로 예방하려는 주요 사건으로 인식되기 때문에 그렇게 식별됩니다.
3개월 기간은 잠재적으로 퇴원 의사소통과 관련될 수 있을 만큼 충분히 짧지만 퇴원 후 일부 이벤트가 발생할 수 있을 만큼 충분히 길기 때문에 가장 관련성이 높은 것으로 느껴집니다.
주요 관심 결과는 급성 치료 병원으로의 재입원 결과에 대해 캘거리에 기반을 둔 Alberta Health Services Health Outcomes Group의 입원 데이터에 대한 기존 연결을 통해 평가됩니다. 모든 원인으로 인한 사망률을 결정하기 위한 Alberta Bureau of Vitals Statistics의 데이터
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3 개월
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2차 결과 측정
결과 측정 |
기간 |
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퇴원 후 이상반응 발생 및 퇴원 1개월 후 약물이상반응 발생
기간: 퇴원 후 1개월
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퇴원 후 1개월
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공동 작업자 및 조사자
수사관
- 수석 연구원: William Ghali, MD, Ward of the 21st Century
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
- Kripalani S, Jackson AT, Schnipper JL, Coleman EA. Promoting effective transitions of care at hospital discharge: a review of key issues for hospitalists. J Hosp Med. 2007 Sep;2(5):314-23. doi: 10.1002/jhm.228.
- van Walraven C, Seth R, Laupacis A. Dissemination of discharge summaries. Not reaching follow-up physicians. Can Fam Physician. 2002 Apr;48:737-42.
- Callen JL, Alderton M, McIntosh J. Evaluation of electronic discharge summaries: a comparison of documentation in electronic and handwritten discharge summaries. Int J Med Inform. 2008 Sep;77(9):613-20. doi: 10.1016/j.ijmedinf.2007.12.002. Epub 2008 Feb 21.
- van Walraven C, Laupacis A, Seth R, Wells G. Dictated versus database-generated discharge summaries: a randomized clinical trial. CMAJ. 1999 Feb 9;160(3):319-26.
- Sevick LK, Santana MJ, Ghali WA, Clement F. Prospective economic evaluation of an electronic discharge communication tool: analysis of a randomised controlled trial. BMJ Open. 2017 Dec 14;7(12):e019139. doi: 10.1136/bmjopen-2017-019139.
- Okoniewska BM, Santana MJ, Holroyd-Leduc J, Flemons W, O'Beirne M, White D, Clement F, Forster A, Ghali WA. The Seamless Transfer-of-Care Protocol: a randomized controlled trial assessing the efficacy of an electronic transfer-of-care communication tool. BMC Health Serv Res. 2012 Nov 21;12:414. doi: 10.1186/1472-6963-12-414.
연구 기록 날짜
연구 주요 날짜
연구 시작
기본 완료 (실제)
연구 완료 (실제)
연구 등록 날짜
최초 제출
QC 기준을 충족하는 최초 제출
처음 게시됨 (추정)
연구 기록 업데이트
마지막 업데이트 게시됨 (추정)
QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출
마지막으로 확인됨
추가 정보
이 연구와 관련된 용어
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