Avaliação da eficácia de uma ferramenta de comunicação de descarga eletrônica
Um estudo randomizado controlado avaliando a eficácia de uma ferramenta eletrônica de comunicação de alta para prevenir a morte ou readmissão hospitalar
A transição entre cuidados intensivos e cuidados comunitários representa um dos períodos mais vulneráveis na prestação de cuidados de saúde, particularmente à medida que aumenta a complexidade das populações de internamento. Dois estudos norte-americanos recentes encontraram uma incidência de eventos adversos pós-alta entre 19-23%, sendo os eventos adversos a medicamentos responsáveis por 66-72% destes. A vulnerabilidade desse período foi atribuída principalmente à falha dos profissionais de saúde em reconciliar adequadamente as discrepâncias entre os medicamentos caseiros e os medicamentos de alta, bem como a falha em transferir esta e outras informações importantes sobre a hospitalização e a alta para os profissionais de saúde comunitários. Embora a comunicação de alta com o médico de cuidados primários tenha ocorrido tradicionalmente por meio de um resumo manuscrito ou ditado, existem grandes deficiências com relação à pontualidade da transferência de informações e adequação do conteúdo nos resumos de alta.
Comunicações de descarga habilitadas por computador podem potencialmente evitar tais problemas. Isso é particularmente verdadeiro para soluções baseadas na Web que não exigem que os usuários finais adquiram software/treinamento adicional para usá-los. O objetivo desta pesquisa é avaliar definitivamente a eficácia de uma ferramenta de comunicação de alta contínua baseada na web que a ala médica do século 21 (W21C - consulte www.w21c.org) equipe em Calgary desenvolveu por meio de consultas iterativas com várias partes interessadas clínicas, bem como pacientes/famílias. Esta ferramenta tem grande potencial para ser implementada em nível provincial, bem como em todo o Canadá e internacionalmente porque opera em uma interface web que não limita sua aplicabilidade a um único tipo de sistema de informação hospitalar.
O objetivo desta pesquisa é avaliar definitivamente a eficácia da ferramenta de comunicação de alta baseada na web que nossa equipe desenvolveu em parceria com o Alberta Health Services. Com isso, nosso objetivo específico será responder às seguintes questões de pesquisa:
- A ferramenta de comunicação contínua de alta é eficaz em relação à redução de reinternação hospitalar e mortalidade (em 3 meses), bem como redução de eventos adversos e eventos adversos a medicamentos?
- A ferramenta de comunicação de alta contínua transfere informações de alta apropriadas, completas e precisas em tempo hábil em comparação com a comunicação de alta tradicional?
- A ferramenta de comunicação contínua de alta é eficaz no que diz respeito à melhoria da satisfação do médico e do paciente?
Visão geral do estudo
Status
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
A vulnerabilidade do período de transição foi atribuída a três fatores principais. Primeiro, as mudanças nos regimes de medicação dos pacientes durante a hospitalização são numerosas, mas a falha em conciliar as discrepâncias entre a admissão e a alta é frequente. Em segundo lugar, exige-se que o paciente/família assuma as responsabilidades de cuidado na alta e muitas vezes deve transmitir informações importantes ao médico de cuidados primários. Isso pode ser particularmente desafiador se as informações de alta forem mal comunicadas, apresentadas muito rapidamente, se as instruções forem apenas verbais ou se o paciente tiver baixa escolaridade ou baixa alfabetização em saúde.
As informações sobre a hospitalização (como alterações na medicação, diagnósticos do paciente, intervenções, achados diagnósticos e acompanhamento necessário) geralmente são transferidas para o médico de cuidados primários por meio de um resumo de alta que normalmente é enviado por fax ou correio. Infelizmente, os déficits em relação à pontualidade e/ou falha total na transmissão são generalizados. Na primeira consulta pós-alta, o resumo da alta fica indisponível para o médico da atenção primária em até 75% das vezes. Isso impacta negativamente na continuidade do cuidado prestado a muitos pacientes. Quando os resumos são recebidos, o conteúdo inconsistente e as imprecisões são comuns. Os médicos de cuidados intensivos, sejam clínicos ou cirúrgicos, muitas vezes negligenciam a inclusão de achados diagnósticos, tratamento/percurso hospitalar, medicamentos de alta, resultados de testes pendentes e se o paciente e a família receberam aconselhamento.
Comunicações de descarga habilitadas por computador têm potencial para evitar tais problemas. Essas plataformas de comunicação podem fornecer um vínculo imediato entre os médicos de cuidados intensivos e os médicos de cuidados primários, e as interfaces podem ser projetadas para garantir a transferência consistente de informações. Além disso, os médicos em ambos os locais expressaram preferência por documentos de alta eletrônicos em vez de resumos escritos à mão/ditados com relação à clareza, abrangência e impactos positivos na continuidade do atendimento.
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Estágio
- Não aplicável
Contactos e Locais
Locais de estudo
-
-
Alberta
-
Calgary, Alberta, Canadá, T2N 2T9
- Medical Teaching Unit, Foothills Medical Centre
-
Calgary, Alberta, Canadá, T2N 4Z6
- The ward of 21st Century (W21C) Foothills Medical Centre
-
-
Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
Critério de inclusão:
- todos os pacientes recebendo alta da MTU no Foothill Medical Center (FMC)
Critério de exclusão:
Os pacientes serão excluídos se o paciente e/ou familiar recusar o consentimento; é menor de 18 anos; não pode fornecer informações de contato; e/ou familiar não possui proficiência em inglês e a equipe não consegue se comunicar com eles; tem uma carga de pesquisa (inscrita em 2 outros estudos); é internado ou tem seus cuidados agudos transferidos para um serviço clínico diferente do MTU; não é residente de Alberta; foi previamente inscrito no estudo; está recebendo alta para cuidados paliativos; é transferido para outro Hospital ("Transporte Rápido"); é incoerente; ou morre no hospital.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Pesquisa de serviços de saúde
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Solteiro
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
|---|---|
|
Comparador de Placebo: Grupo controle, cuidados habituais
O grupo controle receberá os cuidados habituais.
Esse cuidado usual geralmente envolve comunicações de alta manuscritas em papel, com subseqüente fornecimento de um resumo de alta ditado produzido algum tempo após a alta hospitalar, com sucesso imprevisível do parto e com conteúdo não estruturado e às vezes aleatório.
|
O grupo controle receberá os cuidados habituais.
Esse cuidado usual geralmente envolve comunicações de alta manuscritas em papel, com subseqüente fornecimento de um resumo de alta ditado produzido algum tempo após a alta hospitalar, com sucesso imprevisível do parto e com conteúdo não estruturado e às vezes aleatório.
Outros nomes:
|
|
Experimental: ferramenta de comunicação de descarga eletrônica
Os pacientes alocados para o braço experimental receberão uma cópia do resumo de alta gerado pela ferramenta eletrônica de comunicação de alta.
A mesma cópia é compartilhada com seus profissionais de saúde usando uma plataforma de comunicação eletrônica baseada na web que permite a comunicação entre médicos de cuidados intensivos e médicos comunitários.
A ferramenta de comunicação eletrônica de alta permite que os médicos comecem a gerar o resumo de alta desde o momento da admissão no hospital.
|
A intervenção consistirá na realização de altas com o uso da ferramenta eletrônica de comunicação de alta. Para o grupo intervenção, a equipe assistencial registrará as informações coletadas diretamente na ferramenta informatizada durante a internação.
Outros nomes:
|
O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
|
composto de morte ou reinternação
Prazo: 3 meses
|
Os resultados primários são identificados como tal porque são reconhecidos como eventos importantes que, em última análise, estamos tentando prevenir por meio de cuidados de saúde mais seguros.
O período de 3 meses é considerado o mais relevante, porque é curto o suficiente para potencialmente se relacionar com as comunicações de alta, mas também longo o suficiente após a alta para permitir que alguns eventos ocorram.
Os desfechos primários de interesse serão avaliados por meio de vínculos existentes com os dados de hospitalização do Alberta Health Services Health Outcomes Group, com sede em Calgary, para o desfecho de readmissão em hospitais de tratamento intensivo; e aos dados do Alberta Bureau of Vitals Statistics para determinar a mortalidade por todas as causas
|
3 meses
|
Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Prazo |
|---|---|
|
ocorrência de eventos adversos pós-alta e eventos adversos a medicamentos 1 mês após a alta
Prazo: 1 mês pós alta
|
1 mês pós alta
|
Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Colaboradores
Investigadores
- Investigador principal: William Ghali, MD, Ward of the 21st Century
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- Kripalani S, Jackson AT, Schnipper JL, Coleman EA. Promoting effective transitions of care at hospital discharge: a review of key issues for hospitalists. J Hosp Med. 2007 Sep;2(5):314-23. doi: 10.1002/jhm.228.
- van Walraven C, Seth R, Laupacis A. Dissemination of discharge summaries. Not reaching follow-up physicians. Can Fam Physician. 2002 Apr;48:737-42.
- Callen JL, Alderton M, McIntosh J. Evaluation of electronic discharge summaries: a comparison of documentation in electronic and handwritten discharge summaries. Int J Med Inform. 2008 Sep;77(9):613-20. doi: 10.1016/j.ijmedinf.2007.12.002. Epub 2008 Feb 21.
- van Walraven C, Laupacis A, Seth R, Wells G. Dictated versus database-generated discharge summaries: a randomized clinical trial. CMAJ. 1999 Feb 9;160(3):319-26.
- Sevick LK, Santana MJ, Ghali WA, Clement F. Prospective economic evaluation of an electronic discharge communication tool: analysis of a randomised controlled trial. BMJ Open. 2017 Dec 14;7(12):e019139. doi: 10.1136/bmjopen-2017-019139.
- Okoniewska BM, Santana MJ, Holroyd-Leduc J, Flemons W, O'Beirne M, White D, Clement F, Forster A, Ghali WA. The Seamless Transfer-of-Care Protocol: a randomized controlled trial assessing the efficacy of an electronic transfer-of-care communication tool. BMC Health Serv Res. 2012 Nov 21;12:414. doi: 10.1186/1472-6963-12-414.
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo
Conclusão Primária (Real)
Conclusão do estudo (Real)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Estimativa)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Estimativa)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Termos MeSH relevantes adicionais
Outros números de identificação do estudo
- SeamDis2010
Plano para dados de participantes individuais (IPD)
Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?
Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .