외상성 뇌손상 및 외상 후 스트레스 장애를 가진 재향 군인의 신경 표지 및 실행 기능 재활

배경: 전투 관련 외상성 뇌 손상(TBI)이 있는 모든 군인의 최대 절반이 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 기준도 충족하는 것으로 추정됩니다. TBI와 PTSD는 둘 다 주의력, 실행 기능, 정서 및 인지 제어를 포함한 여러 인지 영역의 결함을 특징으로 합니다. 그러나 TBI와 관련된 인지 및 정서적 후유증은 재향군인의 PTSD 증상의 존재로 인해 악화됩니다. 특히, 심각한 전두엽 기능 장애, 특히 탈억제(disinhibition)는 이러한 조건 중 하나만 진단받은 재향군인보다 TBI와 PTSD가 모두 있는 재향군인에서 더 자주 발생하는 것으로 나타났습니다. 재향군인의 TBI와 PTSD의 조합은 배치 후 정신 건강 서비스를 찾는 재향군인의 일반적인 불만인 분노와 폭력 문제와도 관련이 있으며 이라크 및 아프가니스탄 재향군인의 열악한 치료 결과를 예측하는 것으로 나타났습니다. 집행 기능 장애, 특히 주의력 처리의 어려움은 이라크 및 아프가니스탄 참전 용사의 적대감 및 공격성과 밀접한 관련이 있습니다. TBI와 PTSD가 있을 때 점점 더 그렇습니다.

목적/가설: 조합된 TBI/PTSD 진단과 배치 후 조정 문제 사이의 관계가 명확하게 입증되었지만 TBI와 PTSD를 모두 가진 재향군인의 인지 및 정서적 증상의 심각성을 줄이기 위해 고안된 임상 개입에 대한 경험적 연구는 거의 없습니다. . 따라서 연구자들은 TBI 및 PTSD를 모두 가진 이라크 및 아프가니스탄 참전용사들 사이에서 집행 기능과 정서적 통제를 개선하기 위해 이론적 기반 인지 재활의 무작위 시험을 수행하고 기능적 및 구조적 방법의 포괄적인 배열을 사용하여 임상 결과를 측정할 것을 제안합니다. 연구자들은 실험 그룹의 실행 기능이 개선되었을 뿐만 아니라 과민성/충동성이 감소하고 사회적/직업 기능이 개선되었다고 가정합니다. 연구자들은 또한 그룹으로서 인지 재활 프로그램에 참여하는 재향군인들이 치료 전후 EEG 및 fMRI 반응을 비교할 때 실행 기능과 관련된 신경 활동에 상당한 변화를 보일 것이라고 가정합니다.

특정 목표: TBI 및 PTSD를 모두 가진 재향군인의 실행 기능 및 관련 정서적 제어 결함의 기본이 되는 신경 회로 및 신경인지 기능에 대한 더 나은 이해와 이들이 치료 결과와 어떻게 관련되는지를 통해 인지 재활을 위한 치료 목표를 더 잘 식별할 수 있습니다. 현재 제안은 TBI 및 PTSD를 모두 가진 재향군인의 선택적 경로/회로, 신경심리학적 기능 및 인지 재활 반응에서 뇌 기능과 연결성 사이의 관계를 탐구하는 것을 목표로 합니다.

연구 설계: 이를 위해 연구자들은 TBI 및 PTSD 진단을 모두 받은 재향군인 N=100명(실험군 n=50, n=50)이 참여하여 집행 기능 개선을 목표로 하는 인지 재활 개입을 포함하는 무작위 임상 시험을 제안합니다. 평소 진료를 받고 있습니다.) 연구의 일환으로 모든 참가자는 iPod touch를 받게 됩니다. 참가자는 무작위로 두 연구 그룹 중 하나에 배치됩니다. 어떤 그룹 참가자가 배치되는지에 따라 그들은 인지 기능의 다양한 측면을 다루고 개선하는 것을 목표로 하는 iPod touch 앱 및 프로그램의 두 가지 다른 세트 중 하나를 받게 됩니다. 어느 그룹에 관계없이 재향군인은 인지 기능에 대한 iPod touch 응용 프로그램을 매일 연습하도록 지시받습니다. 또한 가족 구성원을 '멘토'로 양성해 일상 생활 환경에서 애플리케이션 사용을 강화할 예정이다. 훈련된 진행자는 참가자의 가정을 방문하여 재향 군인 및 가족을 만나 각자의 지원 및 멘토링 프로세스를 검토합니다. 연구자들은 기준선과 6개월에 EEG와 fMRI를 사용하여 인지 재활과 관련된 신경 변화뿐만 아니라 인지 및 행동 변화를 모두 조사할 것입니다.

군사적 이점: 개입 효능과 관련된 신경생물학 및 신경심리학에 대한 이 연구를 통해 우리는 긍정적인 치료 결과에 소질이 있는 TBI 및 PTSD를 가진 재향군인을 식별할 수 있습니다. 우리가 아는 한, 이것은 결합된 TBI/PTSD 진단을 가진 재향 군인의 이론적 및 경험적 인지 재활 개입의 효능에 대한 정보와 신경생물학적 및 신경인지 기술을 통합하려는 첫 번째 시도가 될 것입니다. 이 연구는 임상 개입 효능 평가 및 치료 대상 식별을 위한 추가 방법을 제안할 수 있습니다(예: 전두 변연 회로의 기능 변경) 군인과 관련이 있습니다. TBI/PTSD, 집행 기능 장애, 분노, 충동성, 공격성 사이의 연관성을 고려할 때 인지 기능을 재활하려는 노력은 현재 및 미래의 재향군인이 집으로 돌아가 가족, 직장 및 지역 사회에 성공적으로 적응할 수 있도록 하는 데 특히 중요합니다.