Нейронные маркеры и восстановление исполнительного функционирования у ветеранов с черепно-мозговой травмой и посттравматическим стрессовым расстройством

Предыстория: По оценкам, до половины всех военнослужащих с боевой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) также соответствуют критериям посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). ЧМТ и посттравматическое стрессовое расстройство характеризуются дефицитом во многих когнитивных областях, включая внимание, исполнительную функцию, аффективный и когнитивный контроль. Однако когнитивные и аффективные последствия, связанные с ЧМТ, усугубляются наличием симптомов посттравматического стрессового расстройства у возвращающихся ветеранов. В частности, было показано, что значительная дисфункция лобных долей, особенно расторможенность, чаще встречается у ветеранов с ЧМТ и посттравматическим стрессовым расстройством, чем у ветеранов с диагнозом только одного из этих состояний. Сочетание ЧМТ и посттравматического стрессового расстройства у ветеранов также было связано с проблемами гнева и насилия, на которые часто жалуются ветераны, обращающиеся за психиатрической помощью после службы, и было показано, что они предсказывают плохие результаты лечения у ветеранов Ирака и Афганистана. Исполнительная дисфункция, особенно трудности с обработкой внимания, тесно связана с враждебностью и агрессивностью у ветеранов Ирака и Афганистана; особенно при наличии ЧМТ и посттравматического стрессового расстройства.

Цель/гипотеза: Хотя взаимосвязь между комбинированными диагнозами ЧМТ/ПТСР и проблемами адаптации после службы была четко продемонстрирована, было проведено мало эмпирических исследований клинических вмешательств, направленных на снижение тяжести когнитивных и аффективных симптомов у ветеранов с ЧМТ и ПТСР. . Поэтому исследователи предлагают провести рандомизированное исследование теоретически обоснованной когнитивной реабилитации для улучшения исполнительной функции и аффективного контроля среди ветеранов Ирака и Афганистана с ЧМТ и посттравматическим стрессовым расстройством, а также для измерения клинических результатов с использованием широкого набора функциональных и структурных методов. Исследователи предполагают, что у участников экспериментальной группы улучшились исполнительные функции, а также снизилась раздражительность/импульсивность и улучшилось социальное/профессиональное функционирование. Исследователи также предполагают, что как группа ветеранов, участвующих в программе когнитивной реабилитации, будут демонстрировать значительные изменения в нейронной активности, связанной с исполнительными функциями, при сравнении результатов ЭЭГ и фМРТ до и после лечения.

Конкретные цели: Лучшее понимание нейронных цепей и нейрокогнитивных функций, лежащих в основе исполнительной функции, и связанного с ними дефицита аффективного контроля у ветеранов с ЧМТ и посттравматическим стрессовым расстройством, а также того, как они связаны с результатами лечения, позволит нам лучше определить терапевтические цели для когнитивной реабилитации. Текущее предложение направлено на изучение взаимосвязи между функцией мозга и связью в избирательных путях / цепях, нейропсихологическим функционированием и реакцией на когнитивную реабилитацию у ветеранов с ЧМТ и посттравматическим стрессовым расстройством.

Дизайн исследования. С этой целью исследователи предлагают провести рандомизированное клиническое испытание, включающее вмешательство в когнитивную реабилитацию, направленное на улучшение исполнительных функций, с участием N = 100 ветеранов с диагнозом как ЧМТ, так и посттравматическое стрессовое расстройство (n = 50 в экспериментальной группе и n = 50). получают обычный уход). В рамках исследования все участники получат iPod touch. Участники будут случайным образом помещены в одну из двух групп исследования. В зависимости от того, в какую группу попадут участники, они получат один из двух наборов приложений и программ для iPod touch, направленных на улучшение различных аспектов когнитивного функционирования. Независимо от того, какая группа, ветераны будут проинструктированы ежедневно практиковать приложения iPod touch для улучшения когнитивных функций. Кроме того, члены семьи будут обучаться как «наставники», чтобы усилить использование приложений в повседневной жизни. Обученные фасилитаторы также будут приезжать к участникам домой, чтобы встретиться с ветеранами и их семьями, чтобы рассмотреть их соответствующие заявления и процессы наставничества. Исследователи изучат как когнитивные, так и поведенческие изменения, а также нейронные изменения, связанные с когнитивной реабилитацией, с помощью ЭЭГ и фМРТ на исходном уровне и через шесть месяцев.

Военная польза: это исследование нейробиологии и нейропсихологии, связанное с эффективностью вмешательства, позволит нам выявить ветеранов с ЧМТ и посттравматическим стрессовым расстройством, которые предрасположены к положительным результатам лечения. Насколько нам известно, это будет первая попытка объединить нейробиологические и нейрокогнитивные методы с информацией об эффективности теоретически и эмпирически обоснованного когнитивного реабилитационного вмешательства у ветеранов с комбинированными диагнозами ЧМТ/ПТСР. Это исследование может предложить дополнительные возможности для оценки эффективности клинического вмешательства и определения терапевтических целей (например, изменение функции лобно-лимбических цепей), характерное для военнослужащих. Учитывая связь между ЧМТ/ПТСР, исполнительной дисфункцией и гневом, импульсивностью и агрессией, усилия по реабилитации когнитивных функций будут особенно важны для обеспечения успешной адаптации нынешних и будущих ветеранов, когда они вернутся домой, в свои семьи, на работу и в общество.