Neuraalimarkkerit ja toimeenpanotoiminnan kuntouttaminen veteraaneissa, joilla on traumaattinen aivovamma ja posttraumaattinen stressihäiriö

Taustaa: On arvioitu, että jopa puolet kaikista asevelvollisista, joilla on taisteluun liittyvä traumaattinen aivovamma (TBI), täyttää myös posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) kriteerit. TBI:lle ja PTSD:lle on molemmille tunnusomaisia ​​puutteita useilla kognitiivisilla aloilla, mukaan lukien huomio, toimeenpanotoiminto sekä affektiivinen ja kognitiivinen hallinta. Kuitenkin TBI:hen liittyviä kognitiivisia ja affektiivisia jälkitauteja pahentavat PTSD-oireet palaavilla veteraanilla. Tarkemmin sanottuna on osoitettu, että merkittävää otsalohkon toimintahäiriötä, erityisesti inhiboitumista, esiintyy useammin veteraanilla, joilla on sekä TBI- että PTSD, kuin veteraanilla, joilla on diagnosoitu vain yksi näistä tiloista. TBI:n ja PTSD:n yhdistelmä veteraaneissa on myös yhdistetty vihan ja väkivallan ongelmiin, jotka ovat yleisiä mielenterveyspalveluja hakevien veteraanien valituksia lähetyksen jälkeen ja joiden on osoitettu ennustavan huonoja hoitotuloksia Irakin ja Afganistanin veteraanien kohdalla. Johdon toimintahäiriö, erityisesti huomionkäsittelyn vaikeudet, liittyy vahvasti Irakin ja Afganistanin veteraanien vihamielisyyteen ja aggressiivisuuteen; yhä useammin TBI:n ja PTSD:n läsnä ollessa.

Tavoite/hypoteesi: Vaikka yhdistettyjen TBI/PTSD-diagnoosien ja käyttöönoton jälkeisten sopeutumisongelmien välinen suhde on selvästi osoitettu, kliinisistä interventioista on tehty vain vähän empiiristä tutkimusta, joka on suunniteltu vähentämään kognitiivisten ja affektiivisten oireiden vakavuutta veteraaneissa, joilla on sekä TBI- että PTSD. . Siksi tutkijat ehdottavat satunnaistetun kokeen suorittamista teoreettisesti perustuvasta kognitiivisesta kuntoutuksesta parantaakseen toimeenpanotoimintoa ja mielialan hallintaa Irakin ja Afganistanin veteraanien keskuudessa, joilla on sekä TBI että PTSD, ja mitata kliinisiä tuloksia käyttämällä laajaa valikoimaa toiminnallisia ja rakenteellisia menetelmiä. Tutkijat olettavat, että koeryhmän johtokyky parani sekä ärtyneisyys/impulsiivisuus väheni ja sosiaalinen/ammatillinen toimintakyky parani. Lisäksi tutkijat olettavat, että ryhmänä kognitiiviseen kuntoutusohjelmaan osallistuvat veteraanit osoittavat merkittäviä muutoksia toimeenpanotoimintoihin liittyvässä hermotoiminnassa, kun verrataan hoidon edeltäviä ja jälkeisiä EEG- ja fMRI-vasteita.

Erityistavoitteet: Parempi ymmärrys toimeenpanotoiminnan taustalla olevista hermopiireistä ja neurokognitiivisista toiminnoista ja niihin liittyvistä mielialakontrollin puutteista veteraaneissa, joilla on sekä TBI- että PTSD, ja kuinka ne liittyvät hoidon tuloksiin, auttaa meitä tunnistamaan paremmin kognitiivisen kuntoutuksen terapeuttiset kohteet. Tämän ehdotuksen tarkoituksena on tutkia aivojen toiminnan ja yhteyksien välistä suhdetta selektiivisissä reiteissä/piireissä, neuropsykologisessa toiminnassa ja kognitiivisessa kuntoutusvasteessa veteraaneissa, joilla on sekä TBI- että PTSD.

Tutkimuksen suunnittelu: Tätä varten tutkijat ehdottavat satunnaistettua kliinistä tutkimusta, joka sisältää kognitiivisen kuntoutuksen, jonka tavoitteena on parantaa johtajien toimintaa ja johon osallistuu N = 100 veteraania, joilla on diagnosoitu sekä TBI että PTSD (n = 50 koeryhmässä ja n = 50). saa tavallista hoitoa). Osana tutkimusta kaikki osallistujat saavat iPod touchin. Osallistujat sijoitetaan satunnaisesti toiseen kahdesta tutkimusryhmästä. Sen mukaan, mihin ryhmään osallistujat sijoitetaan, he saavat toisen kahdesta erilaisesta iPod touch -sovellusten ja -ohjelmien sarjasta, jotka käsittelevät ja pyrkivät parantamaan kognitiivisen toiminnan eri puolia. Riippumatta ryhmästä, veteraaneja ohjataan päivittäin harjoittelemaan iPod touchin sovelluksia kognitiiviseen toimintaan. Lisäksi perheenjäseniä koulutetaan "mentoreiksi" vahvistamaan sovellusten käyttöä jokapäiväisessä elinympäristössä. Koulutetut fasilitaattorit matkustavat myös osallistujien koteihin tapaamaan veteraaneja ja perhettä tarkastelemaan heidän hakemuksiaan ja mentorointiprosessejaan. Tutkijat tutkivat sekä kognitiivisia että käyttäytymismuutoksia sekä kognitiiviseen kuntoutukseen liittyviä hermomuutoksia käyttämällä EEG:tä ja fMRI:tä lähtötilanteessa ja kuuden kuukauden aikana.

Sotilaallinen hyöty: Tämä interventioiden tehokkuuteen liittyvää neurobiologiaa ja neuropsykologiaa koskeva tutkimus antaa meille mahdollisuuden tunnistaa veteraaneja, joilla on sekä TBI- että PTSD-tautia ja jotka ovat alttiita positiivisille hoitotuloksille. Tietojemme mukaan tämä on ensimmäinen yritys integroida neurobiologisia ja neurokognitiivisia tekniikoita tietoihin teoreettisesti ja empiirisesti ohjatun kognitiivisen kuntoutuksen tehokkuudesta veteraaneissa, joilla on yhdistetty TBI/PTSD-diagnooseja. Tämä tutkimus voi ehdottaa lisäkeinoja kliinisen interventioiden tehokkuuden arvioimiseksi ja terapeuttisten kohteiden tunnistamiseksi (esim. toiminnan muutos fronto-limbisissa piireissä) sotilasväestön kannalta. Kun otetaan huomioon TBI/PTSD:n, toimeenpanohäiriön ja vihan, impulsiivisuuden ja aggressiivisuuden väliset yhteydet, pyrkimykset kognitiivisten toimintojen kuntouttamiseksi ovat erityisen tärkeitä sen varmistamiseksi, että nykyiset ja tulevat veteraanit sopeutuvat onnistuneesti palatessaan kotiin perheisiinsä, työpaikoilleen ja yhteisöihinsä.