脑外伤和创伤后应激障碍退伍军人的神经标志物和执行功能康复

背景：据估计，在所有患有与战斗相关的创伤性脑损伤 (TBI) 的军人中，多达一半也符合创伤后应激障碍 (PTSD) 的标准。 TBI 和 PTSD 都以多个认知领域的缺陷为特征，包括注意力、执行功能以及情感和认知控制。 然而，与 TBI 相关的认知和情感后遗症因返回退伍军人中 PTSD 症状的存在而变得更加复杂。 具体来说，已经表明，与仅诊断出其中一种疾病的退伍军人相比，同时患有 TBI 和 PTSD 的退伍军人更容易发生严重的额叶功能障碍，尤其是去抑制。 TBI 和 PTSD 在退伍军人中的结合也与愤怒和暴力问题有关，这是寻求部署后心理健康服务的退伍军人的常见抱怨，并且已被证明可以预测伊拉克和阿富汗退伍军人的不良治疗结果。 执行功能障碍，尤其是注意力处理困难，与伊拉克和阿富汗退伍军人的敌意和攻击性密切相关；在 TBI 和 PTSD 的情况下越来越多。

目标/假设：虽然 TBI/PTSD 联合诊断与部署后调整问题之间的关系已得到明确证明，但对于旨在降低同时患有 TBI 和 PTSD 的退伍军人的认知和情感症状严重程度的临床干预措施的实证研究很少. 因此，研究人员建议进行一项基于理论的认知康复随机试验，以改善患有 TBI 和 PTSD 的伊拉克和阿富汗退伍军人的执行功能和情感控制，并使用一系列功能和结构方法来衡量临床结果。 研究人员假设，实验组的执行功能得到改善，易怒/冲动减少，社交/职业功能得到改善。 研究人员进一步假设，作为一个群体，参与认知康复计划的退伍军人在比较治疗前后的 EEG 和 fMRI 反应时，将显示出与执行功能相关的神经活动的显着变化。

具体目标：更好地了解同时患有 TBI 和 PTSD 的退伍军人的执行功能和相关情感控制缺陷的神经回路和神经认知功能，以及它们与治疗结果的关系，将使我们能够更好地确定认知康复的治疗目标。 目前的提案旨在探索患有 TBI 和 PTSD 的退伍军人的大脑功能和选择性通路/回路中的连通性、神经心理功能和认知康复反应之间的关系。

研究设计：为此，研究人员提出了一项涉及认知康复干预的随机临床试验，旨在改善执行功能，N = 100 名被诊断患有 TBI 和 PTSD 的退伍军人参与（实验组 n = 50，n = 50接受常规护理）。 作为研究的一部分，所有参与者都将收到一个 iPod touch。 参与者将被随机分配到两个研究组之一。 根据参与者所在的小组，他们将收到两组不同的 iPod touch 应用程序和程序中的一组，这些应用程序和程序解决并旨在改善认知功能的不同方面。 无论哪个组，退伍军人都将被指导每天练习 iPod touch 应用程序的认知功能。 此外，家庭成员将被培训为“导师”，以加强在日常生活环境中使用这些应用程序。 训练有素的协调员还将前往参与者的家中，与退伍军人和家人会面，审查他们各自的申请和指导过程。 研究人员将在基线和六个月时使用 EEG 和 fMRI 检查认知和行为变化，以及与认知康复相关的神经变化。

军事利益：这项与干预效果相关的神经生物学和神经心理学研究将使我们能够确定患有 TBI 和 PTSD 的退伍军人，他们倾向于获得积极的治疗结果。 据我们所知，这将是首次尝试将神经生物学和神经认知技术与关于理论和经验驱动的认知康复干预对具有 TBI/PTSD 联合诊断的退伍军人的疗效信息相结合。 这项研究可能会为评估临床干预效果和确定治疗目标（例如， 与军人相关的额叶边缘回路功能改变）。 鉴于 TBI/PTSD、执行功能障碍以及愤怒、冲动和攻击性之间的联系，恢复认知功能的努力对于确保当前和未来的退伍军人在返回家庭、工作场所和社区时成功调整尤为重要。