外傷性脳損傷および心的外傷後ストレス障害を有する退役軍人における神経マーカーおよび執行機能のリハビリテーション

背景: 戦闘関連の外傷性脳損傷 (TBI) を持つすべての兵役メンバーの最大半数が、心的外傷後ストレス障害 (PTSD) の基準も満たしていると推定されています。 TBI と PTSD は両方とも、注意、実行機能、情動および認知制御を含む複数の認知領域の欠陥を特徴としています。 しかし、TBI に関連する認知的および感情的な後遺症は、退役軍人の PTSD 症状の存在によって悪化します。 具体的には、重大な前頭葉機能障害、特に脱抑制は、TBI と PTSD の両方を患う退役軍人の間で、これらの状態の 1 つだけと診断された退役軍人よりも頻繁に発生することが示されています。 退役軍人における TBI と PTSD の組み合わせは、怒りと暴力の問題にも関連しています。これは、配備後に精神保健サービスを求める退役軍人によく見られる不満であり、イラクとアフガニスタンの退役軍人の治療結果が悪いことを予測することが示されています。 実行機能障害、特に注意処理の困難は、イラクとアフガニスタンの退役軍人の敵意と攻撃性に強く関連しています。 TBIとPTSDの存在下ではますますそうです。

目的/仮説: TBI/PTSD 診断の組み合わせと配置後の調整問題との関係は明確に実証されていますが、TBI と PTSD の両方を持つ退役軍人の認知症状と感情症状の重症度を軽減するように設計された臨床的介入に関する実証的研究はほとんどありません。 . したがって、研究者らは、TBIとPTSDの両方を持つイラクとアフガニスタンの退役軍人の執行機能と感情制御を改善するために、理論に基づいた認知リハビリテーションのランダム化試験を実施し、機能的および構造的方法の包括的な配列を使用して臨床結果を測定することを提案しています。 研究者は、実験グループの実行機能が改善され、過敏性/衝動性が減少し、社会的/職業的機能が改善されたと仮定しています。 研究者らはさらに、グループとして、認知リハビリテーション プログラムに参加している退役軍人は、治療前と治療後の EEG および fMRI の反応を比較すると、実行機能に関連する神経活動に有意な変化が見られるという仮説を立てています。

特定の目的: 外傷性脳損傷と PTSD の両方を有する退役軍人の実行機能の根底にある神経回路と神経認知機能、および関連する情動制御障害の理解を深め、それらが治療結果とどのように関連しているかを理解することで、認知リハビリテーションの治療標的をより適切に特定できるようになります。 現在の提案は、TBIとPTSDの両方を持つ退役軍人の脳機能と選択的経路/回路、神経心理学的機能、および認知リハビリテーション反応における接続との関係を調査することを目的としています。

研究デザイン: この目的のために、研究者は、TBI と PTSD の両方と診断された N=100 の退役軍人 (実験グループで n=50 および n=50通常のケアを受ける）。 研究の一環として、参加者全員に iPod touch が贈られます。 参加者は、2 つの研究グループのいずれかにランダムに配置されます。 参加者は、どのグループに配置されるかに基づいて、認知機能のさまざまな側面に対処し、改善することを目的とした 2 つの異なる iPod touch アプリとプログラムのセットのいずれかを受け取ります。 どのグループに関係なく、退役軍人は認知機能に関する iPod touch アプリケーションを毎日練習するように指示されます。 また、家族は、日常生活環境でのアプリケーションの使用を強化するための「メンター」としてトレーニングされます。 訓練を受けたファシリテーターも参加者の家に行き、退役軍人や家族と会い、それぞれの申請書と指導プロセスを確認します。 研究者は、認知と行動の両方の変化、および認知リハビリテーションに関連する神経の変化を、ベースラインと 6 か月で EEG と fMRI を使用して調べます。

軍事的利益：介入の有効性に関連する神経生物学と神経心理学のこの研究により、TBIとPTSDの両方を持ち、治療結果が良好になりやすい退役軍人を特定することができます。 私たちの知る限り、これは神経生物学的および神経認知技術を、TBI / PTSD診断を組み合わせた退役軍人における理論的および経験的に駆動される認知リハビリテーション介入の有効性に関する情報と統合する最初の試みです。 この研究は、臨床介入の有効性を評価し、治療標的を特定するための追加の手段を示唆する可能性があります (例: 前辺縁系回路の機能の変化) 軍人に関連する。 TBI/PTSD、実行機能障害、怒り、衝動性、攻撃性との関連性を考えると、認知機能をリハビリする努力は、現在および将来の退役軍人が家族、職場、地域社会に戻ったときにうまく順応できるようにするために特に重要です。