Neurális markerek és a vezetői működés rehabilitációja traumás agysérüléssel és poszttraumás stressz zavarral küzdő veteránoknál

Háttér: Becslések szerint a harci eredetű traumás agysérülésben (TBI) szenvedő katonai szolgálat tagjainak akár fele is megfelel a poszttraumás stressz-zavar (PTSD) kritériumainak. A TBI-t és a PTSD-t egyaránt számos kognitív tartomány hiányosságai jellemzik, beleértve a figyelmet, a végrehajtó funkciókat, valamint az affektív és kognitív kontrollt. A TBI-vel kapcsolatos kognitív és affektív következményeket azonban tetézi a PTSD-tünetek jelenléte a visszatérő veteránokban. Konkrétan kimutatták, hogy jelentős elülső lebeny diszfunkció, különösen a gátlás hiánya, gyakrabban fordul elő a TBI-ben és a PTSD-ben egyaránt szenvedő veteránok körében, mint azoknál a veteránoknál, akiknél csak az egyik betegséget diagnosztizálták. A TBI és a PTSD kombinációja a veteránoknál a haraggal és erőszakkal kapcsolatos problémákkal is összefüggésbe hozható, amelyek gyakori panaszai a mentálhigiénés szolgáltatásokat kereső veteránoknak a kiküldetés után, és kimutatták, hogy jósolják a rossz kezelési eredményeket Irakban és Afganisztánban. A végrehajtó diszfunkció, különösen a figyelmi feldolgozás nehézségei, szorosan összefüggenek az iraki és afganisztáni veteránok ellenségeskedésével és agresszivitásával; egyre inkább TBI és PTSD jelenlétében.

Cél/hipotézis: Bár a kombinált TBI/PTSD-diagnózisok és a telepítés utáni alkalmazkodási problémák közötti kapcsolat egyértelműen kimutatható, kevés empirikus kutatás történt olyan klinikai beavatkozásokkal kapcsolatban, amelyek célja a kognitív és affektív tünetek súlyosságának csökkentése a TBI-ben és PTSD-ben szenvedő veteránok esetében. . Ezért a kutatók azt javasolják, hogy végezzenek egy randomizált vizsgálatot az elméleti alapú kognitív rehabilitációról, hogy javítsák a végrehajtó funkciót és az érzelmi kontrollt az iraki és afganisztáni veteránok körében, akik mind a TBI-ben, mind a PTSD-ben szenvednek, valamint a klinikai eredmények mérését funkcionális és strukturális módszerek átfogó skálájával. A kutatók azt feltételezik, hogy a kísérleti csoportban javult a végrehajtó funkció, valamint csökkent az ingerlékenység/impulzivitás és javult a szociális/foglalkozási működés. A kutatók továbbá azt feltételezik, hogy a kognitív rehabilitációs programban részt vevő veteránok csoportként jelentős változásokat fognak mutatni a végrehajtó funkciókhoz kapcsolódó idegi aktivitásban, ha összehasonlítják a kezelés előtti és utáni EEG és fMRI válaszokat.

Konkrét célok: A TBI-ban és PTSD-ben szenvedő veteránok végrehajtó funkciója mögött meghúzódó idegrendszeri és neurokognitív funkciók, valamint a kapcsolódó affektív kontrollhiányok jobb megértése, valamint ezek kapcsolata a kezelés kimenetelével lehetővé teszi számunkra, hogy jobban azonosítsuk a kognitív rehabilitáció terápiás célpontjait. A jelenlegi javaslat célja, hogy feltárja az agyműködés és a szelektív pályák/áramkörök kapcsolódási képessége, a neuropszichológiai működés és a kognitív rehabilitációs válasz közötti összefüggést TBI-ben és PTSD-ben szenvedő veteránoknál.

A vizsgálat felépítése: E cél érdekében a kutatók egy randomizált klinikai vizsgálatot javasolnak, amely egy kognitív rehabilitációs beavatkozást foglal magában, amely a jobb végrehajtói működést célozza meg, N=100 olyan veterán részvételével, akiknél TBI-vel és PTSD-vel is diagnosztizáltak (n=50 a kísérleti csoportban és n=50). szokásos ellátásban részesülnek). A tanulmány részeként minden résztvevő iPod touch készüléket kap. A résztvevőket véletlenszerűen besoroljuk a két vizsgálati csoport egyikébe. Attól függően, hogy a résztvevők melyik csoportba kerülnek, két különböző iPod touch alkalmazás és program egyikét kapják meg, amelyek a kognitív működés különböző aspektusait célozzák és javítják. Függetlenül attól, hogy melyik csoporttól, a veteránokat arra utasítják, hogy naponta gyakorolják az iPod touch alkalmazásait a kognitív működés terén. Ezenkívül a családtagokat "mentorokként" képezik ki, hogy megerősítsék az alkalmazások használatát a mindennapi életkörnyezetben. A képzett facilitátorok a résztvevők otthonába is utaznak, hogy találkozzanak veteránokkal és családtagjaikkal, hogy áttekintsék pályázataikat és mentori folyamataikat. A kutatók megvizsgálják mind a kognitív, mind a viselkedésbeli változásokat, valamint a kognitív rehabilitációval kapcsolatos idegi változásokat EEG és fMRI segítségével a kiinduláskor és hat hónapon belül.

Katonai előnyök: A beavatkozás hatékonyságával kapcsolatos neurobiológiai és neuropszichológiai tanulmány lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk a TBI-ban és PTSD-ben szenvedő veteránokat, akik hajlamosak a pozitív kezelési eredményekre. Tudomásunk szerint ez lesz az első kísérlet arra, hogy a neurobiológiai és neurokognitív technikákat integrálják egy elméletileg és empirikusan vezérelt kognitív rehabilitációs beavatkozás hatékonyságára vonatkozó információkkal a kombinált TBI/PTSD diagnózissal rendelkező veteránoknál. Ez a kutatás további lehetőségeket javasolhat a klinikai beavatkozás hatékonyságának értékelésére és a terápiás célpontok azonosítására (pl. a fronto-limbicus körök funkciójának megváltozása) a katonai lakosság szempontjából releváns. Tekintettel a TBI/PTSD, a végrehajtói diszfunkció, valamint a harag, impulzivitás és agresszió közötti kapcsolatokra, a kognitív funkciók helyreállítására irányuló erőfeszítések különösen fontosak lesznek annak biztosítására, hogy a jelenlegi és a jövőbeli veteránok sikeresen alkalmazkodjanak, amikor hazatérnek családjukba, munkahelyükre és közösségükbe.