Marqueurs neuronaux et réadaptation des fonctions exécutives chez les vétérans atteints de lésions cérébrales traumatiques et de trouble de stress post-traumatique

Contexte : On estime que jusqu'à la moitié de tous les membres du service militaire atteints d'un traumatisme crânien lié au combat (TBI) répondent également aux critères de l'état de stress post-traumatique (ESPT). Le TBI et le SSPT sont tous deux caractérisés par des déficits dans plusieurs domaines cognitifs, notamment l'attention, la fonction exécutive et le contrôle affectif et cognitif. Cependant, les séquelles cognitives et affectives associées au TBI sont aggravées par la présence de symptômes de SSPT chez les vétérans de retour. Plus précisément, il a été démontré qu'un dysfonctionnement important du lobe frontal, en particulier la désinhibition, survient plus souvent chez les anciens combattants atteints à la fois de TBI et de SSPT que chez les anciens combattants diagnostiqués avec une seule de ces conditions. La combinaison de TBI et de SSPT chez les anciens combattants a également été liée à des problèmes de colère et de violence, qui sont des plaintes courantes des anciens combattants à la recherche de services de santé mentale après le déploiement et il a été démontré qu'ils prédisent de mauvais résultats de traitement chez les anciens combattants d'Irak et d'Afghanistan. Le dysfonctionnement exécutif, en particulier la difficulté avec le traitement attentionnel, est fortement lié à l'hostilité et à l'agressivité chez les vétérans d'Irak et d'Afghanistan ; de plus en plus en présence de TBI et de SSPT.

Objectif/Hypothèse : Bien que la relation entre les diagnostics combinés TBI/ESPT et les problèmes d'adaptation post-déploiement ait été clairement démontrée, il y a eu peu de recherches empiriques sur les interventions cliniques conçues pour réduire la gravité des symptômes cognitifs et affectifs chez les anciens combattants atteints à la fois de TBI et d'ESPT. . Par conséquent, les chercheurs proposent de mener un essai randomisé de réadaptation cognitive basée sur la théorie pour améliorer la fonction exécutive et le contrôle affectif chez les vétérans irakiens et afghans atteints à la fois de TBI et de SSPT, et de mesurer les résultats cliniques à l'aide d'un éventail complet de méthodes fonctionnelles et structurelles. Les enquêteurs ont émis l'hypothèse que la fonction exécutive s'améliorait chez les personnes du groupe expérimental ainsi qu'une irritabilité/impulsivité réduite et un fonctionnement social/professionnel amélioré. Les enquêteurs émettent en outre l'hypothèse que, en tant que groupe, les vétérans participant au programme de réadaptation cognitive montreront des changements significatifs dans l'activité neuronale associée aux fonctions exécutives lors de la comparaison des réponses EEG et IRMf avant et après le traitement.

Objectifs spécifiques : Une meilleure compréhension des circuits neuronaux et de la fonction neurocognitive sous-jacents à la fonction exécutive et des déficits de contrôle affectif associés chez les anciens combattants atteints à la fois de TBI et de SSPT, et de leur lien avec les résultats du traitement, nous permettra de mieux identifier les cibles thérapeutiques pour la réadaptation cognitive. La proposition actuelle vise à explorer la relation entre la fonction cérébrale et la connectivité dans les voies/circuits sélectifs, le fonctionnement neuropsychologique et la réponse de réadaptation cognitive chez les anciens combattants atteints à la fois de TBI et de SSPT.

Conception de l'étude : à cette fin, les chercheurs proposent un essai clinique randomisé impliquant une intervention de réadaptation cognitive qui cible l'amélioration du fonctionnement exécutif, avec la participation de N = 100 anciens combattants diagnostiqués à la fois avec un TCC et un ESPT (n = 50 dans le groupe expérimental et n = 50 reçoivent les soins habituels). Dans le cadre de l'étude, tous les participants recevront un iPod touch. Les participants seront placés dans l'un des deux groupes d'étude au hasard. En fonction du groupe dans lequel les participants sont placés, ils recevront l'un des deux ensembles différents d'applications et de programmes iPod touch qui abordent et visent à améliorer différentes facettes du fonctionnement cognitif. Quel que soit le groupe, les vétérans seront chargés de pratiquer quotidiennement les applications iPod touch sur le fonctionnement cognitif. De plus, les membres de la famille seront formés en tant que "mentors" pour renforcer l'utilisation des applications dans les environnements de vie de tous les jours. Des animateurs formés se rendront également au domicile des participants pour rencontrer les anciens combattants et leur famille afin d'examiner leurs demandes respectives et les processus de mentorat. Les chercheurs examineront à la fois les changements cognitifs et comportementaux, ainsi que les changements neuronaux associés à la réadaptation cognitive à l'aide de l'EEG et de l'IRMf au départ et à six mois.

Bénéfice militaire : Cette étude de la neurobiologie et de la neuropsychologie associées à l'efficacité de l'intervention nous permettra d'identifier les anciens combattants atteints à la fois de TBI et de SSPT qui sont prédisposés à des résultats de traitement positifs. À notre connaissance, ce sera la première tentative d'intégrer des techniques neurobiologiques et neurocognitives avec des informations sur l'efficacité d'une intervention de réadaptation cognitive théoriquement et empiriquement conduite chez les anciens combattants avec des diagnostics combinés TBI/PTSD. Cette recherche peut suggérer des pistes supplémentaires pour l'évaluation de l'efficacité des interventions cliniques et l'identification de cibles thérapeutiques (par ex. altération de la fonction des circuits fronto-limbiques) concernant la population militaire. Compte tenu des liens entre le TBI/PTSD, le dysfonctionnement exécutif et la colère, l'impulsivité et l'agressivité, les efforts de réhabilitation de la fonction cognitive seront particulièrement importants pour garantir que les anciens combattants actuels et futurs s'adaptent avec succès lorsqu'ils retournent chez eux dans leur famille, leur lieu de travail et leur communauté.