Markery neuronalne i rehabilitacja funkcji wykonawczych weteranów z urazowym uszkodzeniem mózgu i zespołem stresu pourazowego

Tło: Szacuje się, że nawet połowa wszystkich członków służby wojskowej z urazowym uszkodzeniem mózgu (TBI) związanym z walką również spełnia kryteria zespołu stresu pourazowego (PTSD). TBI i PTSD charakteryzują się deficytami w wielu domenach poznawczych, w tym uwagi, funkcji wykonawczych oraz kontroli afektywnej i poznawczej. Jednak następstwa poznawcze i afektywne związane z TBI są potęgowane przez obecność objawów PTSD u powracających weteranów. W szczególności wykazano, że znaczna dysfunkcja płata czołowego, w szczególności rozhamowanie, występuje częściej u weteranów z TBI i PTSD niż u weteranów, u których zdiagnozowano tylko jeden z tych stanów. Połączenie TBI i PTSD u weteranów zostało również powiązane z problemami z gniewem i przemocą, które są częstymi skargami weteranów poszukujących usług w zakresie zdrowia psychicznego po oddelegowaniu i wykazano, że przewidują złe wyniki leczenia weteranów Iraku i Afganistanu. Dysfunkcja wykonawcza, zwłaszcza trudności z uważnym przetwarzaniem, jest silnie związana z wrogością i agresywnością u weteranów Iraku i Afganistanu; coraz częściej w obecności TBI i PTSD.

Cel/hipoteza: Chociaż wyraźnie wykazano związek między złożonymi diagnozami TBI/PTSD a problemami z przystosowaniem się po rozmieszczeniu, przeprowadzono niewiele badań empirycznych nad interwencjami klinicznymi mającymi na celu zmniejszenie nasilenia objawów poznawczych i afektywnych u weteranów z TBI i PTSD . Dlatego badacze proponują przeprowadzenie randomizowanej próby teoretycznej rehabilitacji poznawczej w celu poprawy funkcji wykonawczych i kontroli afektywnej wśród weteranów Iraku i Afganistanu zarówno z TBI, jak i PTSD oraz zmierzenie wyników klinicznych przy użyciu wszechstronnego zestawu metod funkcjonalnych i strukturalnych. Badacze wysuwają hipotezę, że poprawiły się funkcje wykonawcze wśród osób z grupy eksperymentalnej, a także zmniejszyła się drażliwość / impulsywność i poprawiło funkcjonowanie społeczne / zawodowe. Badacze wysuwają ponadto hipotezę, że jako grupa weterani uczestniczący w programie rehabilitacji poznawczej wykażą znaczące zmiany w aktywności neuronalnej związanej z funkcjami wykonawczymi, porównując odpowiedzi EEG i fMRI przed i po leczeniu.

Cele szczegółowe: Lepsze zrozumienie obwodów nerwowych i funkcji neurokognitywnych leżących u podstaw funkcji wykonawczych i związanych z nimi deficytów kontroli afektywnej u weteranów zarówno z TBI, jak i PTSD oraz ich związku z wynikami leczenia, pozwoli nam lepiej zidentyfikować cele terapeutyczne dla rehabilitacji poznawczej. Obecna propozycja ma na celu zbadanie związku między funkcją mózgu a łącznością w selektywnych ścieżkach / obwodach, funkcjonowaniem neuropsychologicznym i reakcją na rehabilitację poznawczą u weteranów z TBI i PTSD.

Projekt badania: W tym celu badacze proponują randomizowane badanie kliniczne obejmujące interwencję rehabilitacyjną poznawczą, której celem jest poprawa funkcji wykonawczych, z udziałem N=100 weteranów, u których zdiagnozowano zarówno TBI, jak i PTSD (n=50 w grupie eksperymentalnej i n=50 otrzymując zwykłą opiekę). W ramach badania wszyscy uczestnicy otrzymają iPoda touch. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup badawczych. W zależności od tego, do której grupy zostaną przydzieleni uczestnicy, otrzymają jeden z dwóch różnych zestawów aplikacji i programów dla iPoda touch, które dotyczą i mają na celu poprawę różnych aspektów funkcjonowania poznawczego. Niezależnie od grupy, weterani zostaną poinstruowani, aby codziennie ćwiczyć korzystanie z iPoda touch w zakresie funkcji poznawczych. Ponadto członkowie rodzin zostaną przeszkoleni jako „mentorzy” w celu wzmocnienia korzystania z aplikacji w codziennym życiu. Przeszkoleni facylitatorzy będą również podróżować do domów uczestników, aby spotkać się z weteranami i rodzinami, aby przejrzeć ich wnioski i procesy mentorskie. Badacze zbadają zarówno zmiany poznawcze, jak i behawioralne, a także zmiany neuronalne związane z rehabilitacją poznawczą za pomocą EEG i fMRI na początku badania i po sześciu miesiącach.

Korzyść wojskowa: To badanie neurobiologii i neuropsychologii związanej ze skutecznością interwencji pozwoli nam zidentyfikować weteranów zarówno z TBI, jak i PTSD, którzy są predysponowani do pozytywnych wyników leczenia. Według naszej wiedzy będzie to pierwsza próba zintegrowania technik neurobiologicznych i neurokognitywnych z informacjami na temat skuteczności interwencji rehabilitacyjnej poznawczej opartej na teorii i empirii u weteranów z połączonymi diagnozami TBI/PTSD. Badania te mogą sugerować dodatkowe możliwości oceny skuteczności interwencji klinicznych i identyfikacji celów terapeutycznych (np. zmiany funkcji w obwodach czołowo-limbicznych) istotne dla populacji wojskowej. Biorąc pod uwagę powiązania między TBI/PTSD, dysfunkcjami wykonawczymi oraz złością, impulsywnością i agresją, wysiłki mające na celu rehabilitację funkcji poznawczych będą szczególnie ważne, aby zapewnić, że obecni i przyszli weterani pomyślnie przystosują się po powrocie do domu, do swoich rodzin, miejsc pracy i społeczności.