Neurale markers en revalidatie van executief functioneren bij veteranen met traumatisch hersenletsel en posttraumatische stressstoornis

Achtergrond: Geschat wordt dat tot de helft van alle militaire dienstleden met gevechtsgerelateerd traumatisch hersenletsel (TBI) ook voldoet aan de criteria voor posttraumatische stressstoornis (PTSS). TBI en PTSD worden beide gekenmerkt door tekorten in meerdere cognitieve domeinen, waaronder aandacht, executieve functies en affectieve en cognitieve controle. Cognitieve en affectieve gevolgen geassocieerd met TBI worden echter verergerd door de aanwezigheid van PTSS-symptomen bij terugkerende veteranen. Specifiek is aangetoond dat significante disfunctie van de frontale kwab, met name ontremming, vaker voorkomt bij veteranen met zowel TBI als PTSS dan bij veteranen bij wie slechts één van deze aandoeningen is vastgesteld. De combinatie van TBI en PTSS bij veteranen is ook in verband gebracht met problemen met woede en geweld, die veel voorkomende klachten zijn van veteranen die na hun uitzending geestelijke gezondheidszorg zoeken en waarvan is aangetoond dat ze slechte behandelingsresultaten voorspellen bij veteranen uit Irak en Afghanistan. Uitvoerende disfunctie, vooral moeite met aandachtsverwerking, is sterk gerelateerd aan vijandigheid en agressiviteit bij veteranen uit Irak en Afghanistan; in toenemende mate in de aanwezigheid van TBI en PTSS.

Doel/Hypothese: Hoewel de relatie tussen gecombineerde TBI/PTSD-diagnoses en aanpassingsproblemen na uitzending duidelijk is aangetoond, is er weinig empirisch onderzoek gedaan naar klinische interventies die zijn ontworpen om de ernst van cognitieve en affectieve symptomen bij veteranen met zowel TBI als PTSS te verminderen. . Daarom stellen de onderzoekers voor om een ​​gerandomiseerde studie uit te voeren van theoretisch gebaseerde cognitieve revalidatie om de executieve functie en affectieve controle te verbeteren bij veteranen uit Irak en Afghanistan met zowel TBI als PTSD, en om de klinische resultaten te meten met behulp van een uitgebreide reeks functionele en structurele methoden. De onderzoekers veronderstellen dat de executieve functie van degenen in de experimentele groep verbeterde, evenals de prikkelbaarheid/impulsiviteit en het sociale/beroepsfunctioneren verbeterden. De onderzoekers veronderstellen verder dat veteranen die deelnemen aan het cognitieve revalidatieprogramma als groep significante veranderingen zullen vertonen in neurale activiteit geassocieerd met executieve functies bij het vergelijken van EEG- en fMRI-responsen vóór en na de behandeling.

Specifieke doelstellingen: Een beter begrip van de neurale circuits en de neurocognitieve functie die ten grondslag liggen aan de executieve functie en de bijbehorende affectieve beheersingstekorten bij veteranen met zowel TBI als PTSS, en hoe deze zich verhouden tot het behandelresultaat, zal ons in staat stellen om therapeutische doelen voor cognitieve revalidatie beter te identificeren. Het huidige voorstel is gericht op het onderzoeken van de relatie tussen hersenfunctie en connectiviteit in selectieve paden/circuits, neuropsychologisch functioneren en cognitieve revalidatierespons bij veteranen met zowel TBI als PTSS.

Onderzoeksopzet: Hiertoe stellen de onderzoekers een gerandomiseerde klinische studie voor met een cognitieve revalidatie-interventie gericht op verbeterd executief functioneren, met de deelname van N=100 veteranen met zowel TBI als PTSS (n=50 in de experimentele groep en n=50 gebruikelijke zorg krijgen). Als onderdeel van het onderzoek krijgen alle deelnemers een iPod touch. Deelnemers worden willekeurig in een van de twee onderzoeksgroepen geplaatst. Afhankelijk van in welke groep deelnemers worden geplaatst, ontvangen ze een van de twee verschillende sets iPod touch-apps en -programma's die verschillende facetten van cognitief functioneren aanpakken en erop gericht zijn deze te verbeteren. Ongeacht de groep krijgen veteranen de opdracht om dagelijks iPod touch-applicaties te oefenen op cognitief functioneren. Ook zullen gezinsleden worden opgeleid tot "mentoren" om het gebruik van de toepassingen in de dagelijkse leefomgeving te versterken. Getrainde facilitators zullen ook naar de huizen van de deelnemers reizen om veteranen en familie te ontmoeten om hun respectieve sollicitaties en mentoringprocessen te bekijken. De onderzoekers zullen zowel cognitieve als gedragsveranderingen onderzoeken, evenals neurale veranderingen die verband houden met cognitieve revalidatie met behulp van EEG en fMRI bij baseline en zes maanden.

Militair voordeel: Deze studie van de neurobiologie en neuropsychologie geassocieerd met interventie-effectiviteit zal ons in staat stellen om veteranen te identificeren met zowel TBI als PTSD die vatbaar zijn voor positieve behandelingsresultaten. Voor zover wij weten, zal dit de eerste poging zijn om neurobiologische en neurocognitieve technieken te integreren met informatie over de effectiviteit van een theoretisch en empirisch gestuurde cognitieve revalidatie-interventie bij veteranen met gecombineerde TBI/PTSS-diagnoses. Dit onderzoek kan aanvullende mogelijkheden suggereren voor de beoordeling van de effectiviteit van klinische interventies en de identificatie van therapeutische doelen (bijv. verandering van functie in fronto-limbische circuits) relevant voor de militaire bevolking. Gezien de verbanden tussen TBI/PTSD, executieve disfunctie en woede, impulsiviteit en agressie, zullen inspanningen om de cognitieve functie te herstellen bijzonder belangrijk zijn om ervoor te zorgen dat huidige en toekomstige veteranen zich met succes aanpassen wanneer ze naar huis terugkeren naar hun families, werkplekken en gemeenschappen.