Nervové markery a rehabilitace výkonné funkce u veteránů s traumatickým poraněním mozku a posttraumatickou stresovou poruchou

Pozadí: Odhaduje se, že až polovina všech příslušníků vojenské služby s bojovým traumatickým poraněním mozku (TBI) také splňuje kritéria pro posttraumatickou stresovou poruchu (PTSD). TBI a PTSD jsou charakterizovány deficity v mnoha kognitivních doménách, včetně pozornosti, výkonných funkcí a afektivní a kognitivní kontroly. Kognitivní a afektivní následky spojené s TBI jsou však spojeny s přítomností symptomů PTSD u vracejících se veteránů. Konkrétně se ukázalo, že významná dysfunkce čelního laloku, zejména disinhibice, se vyskytuje častěji u veteránů s TBI i PTSD než u veteránů s diagnostikovaným pouze jedním z těchto stavů. Kombinace TBI a PTSD u veteránů byla také spojena s problémy s hněvem a násilím, což jsou běžné stížnosti veteránů hledajících služby duševního zdraví po nasazení a ukázalo se, že předpovídají špatné výsledky léčby u veteránů v Iráku a Afghánistánu. Výkonná dysfunkce, zejména potíže se zpracováním pozornosti, úzce souvisí s nepřátelstvím a agresivitou u veteránů v Iráku a Afghánistánu; stále více v přítomnosti TBI a PTSD.

Cíl/Hypotéza: Přestože byl jasně prokázán vztah mezi kombinovanými diagnózami TBI/PTSD a problémy s přizpůsobením po nasazení, bylo provedeno jen málo empirického výzkumu klinických intervencí navržených ke snížení závažnosti kognitivních a afektivních symptomů u veteránů s TBI i PTSD. . Vyšetřovatelé proto navrhují provést randomizovanou studii teoreticky založené kognitivní rehabilitace ke zlepšení výkonných funkcí a afektivní kontroly u veteránů z Iráku a Afghánistánu s TBI i PTSD a k měření klinických výsledků pomocí komplexní řady funkčních a strukturálních metod. Vyšetřovatelé předpokládají, že se zlepšila výkonná funkce u osob v experimentální skupině a také se snížila podrážděnost/impulzivita a zlepšilo se sociální/pracovní fungování. Vyšetřovatelé dále předpokládají, že jako skupina budou veteráni účastnící se programu kognitivní rehabilitace vykazovat významné změny v nervové aktivitě spojené s exekutivními funkcemi při porovnání EEG a fMRI odpovědí před a po léčbě.

Specifické cíle: Lepší pochopení nervových obvodů a neurokognitivních funkcí, které jsou základem exekutivních funkcí a souvisejících deficitů afektivní kontroly u veteránů s TBI i PTSD, a jejich vztahu k výsledku léčby nám umožní lépe identifikovat terapeutické cíle pro kognitivní rehabilitaci. Současný návrh si klade za cíl prozkoumat vztah mezi funkcí mozku a konektivitou v selektivních drahách/okruhech, neuropsychologickým fungováním a reakcí kognitivní rehabilitace u veteránů s TBI i PTSD.

Design studie: Za tímto účelem výzkumníci navrhují randomizovanou klinickou studii zahrnující kognitivní rehabilitační intervenci, která se zaměřuje na zlepšené výkonné funkce, s účastí N = 100 veteránů s diagnózou TBI i PTSD (n = 50 v experimentální skupině a n = 50 dostává běžnou péči). V rámci studie obdrží všichni účastníci iPod touch. Účastníci budou náhodně zařazeni do jedné ze dvou studijních skupin. Podle toho, do které skupiny jsou účastníci zařazeni, obdrží jednu ze dvou různých sad aplikací a programů pro iPod touch, které se zabývají a mají za cíl zlepšit různé aspekty kognitivního fungování. Bez ohledu na skupinu budou veteráni instruováni, aby denně procvičovali kognitivní funkce aplikací iPod touch. Členové rodiny budou také vyškoleni jako „mentoři“, aby posílili používání aplikací v každodenních životních prostředích. Vyškolení facilitátoři budou také cestovat do domovů účastníků, aby se setkali s veterány a rodinou, aby přezkoumali jejich příslušné aplikace a mentorské procesy. Vyšetřovatelé budou zkoumat jak kognitivní a behaviorální změny, tak neurální změny spojené s kognitivní rehabilitací pomocí EEG a fMRI na začátku a po šesti měsících.

Vojenský přínos: Tato studie neurobiologie a neuropsychologie spojené s účinností intervence nám umožní identifikovat veterány s TBI i PTSD, kteří jsou predisponováni k pozitivním výsledkům léčby. Pokud je nám známo, toto bude první pokus o integraci neurobiologických a neurokognitivních technik s informacemi o účinnosti teoreticky a empiricky řízené kognitivní rehabilitační intervence u veteránů s kombinovanou diagnózou TBI/PTSD. Tento výzkum může navrhnout další cesty pro hodnocení účinnosti klinické intervence a identifikaci terapeutických cílů (např. změna funkce ve fronto-limbických okruzích) relevantní pro vojenské obyvatelstvo. Vzhledem k souvislostem mezi TBI/PTSD, exekutivní dysfunkcí a hněvem, impulzivitou a agresivitou bude úsilí o rehabilitaci kognitivních funkcí zvláště důležité, aby se zajistilo, že současní a budoucí veteráni se po návratu domů do svých rodin, na pracoviště a do komunity úspěšně přizpůsobí.