KITS 연구 - 편도선 절제술 수술에서의 케토로락: 이중 맹검, 무작위 임상 시험 (KITS)

수술 중 진통제는 수술 후 통증을 감소시킬 수 있는 엄청난 이론적인 잠재력을 가지고 있으며, 따라서 마취제 요구량과 후속 입원 기간을 줄일 수 있습니다. 실제로 그러한 진통제의 임상적 효과에 대한 증거가 부족합니다. 편도선 절제술은 수술 중 진통제의 사용에 특히 적합합니다. 수술 후 통증 점수가 높고 수혜자의 대다수는 수술 후 마약 사용의 최소화가 우선 순위인 소아 환자입니다.

편도선 절제술에서 수술 후 통증, 메스꺼움 및 구토의 선제적 관리를 위한 수술 중 진통제의 효과는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 선제 진통은 1983년 손상 후 통증 과민성의 가정된 중심 구성 요소에 대한 Woolf의 연구와 함께 처음으로 개념화되었습니다. 조직 손상은 지속적인 통증, 더 유해한 자극에 대한 과민성, 뿐만 아니라 무해한 자극에 대한 반응으로 인한 통증을 유발하는 자극 후 감각 장애로 대표됩니다. 이러한 특징은 유해 자극에 대한 중추신경계(CNS)의 흥분성 증가뿐만 아니라 피부 침해수용기의 역치 감소에 기인합니다. 많은 실험 데이터는 후속 CNS 흥분성을 최소화하는 측면에서 손상 전 진통이 손상 후 진통보다 우수한 것으로 나타났습니다.

임상적으로 이러한 진통제의 효과는 해부학적 영역, 수술 유형, 사용되는 진통제 및 투여 경로에 따라 매우 다양한 것으로 나타났습니다. Cliff 등의 메타 분석. 통증 강도 점수, 추가 진통제 소비 및 최초 진통제 소비 시간의 주요 결과와 관련하여 66개의 연구를 검토하고 NSAID의 선제 투여가 경막외 진통제, 국소 마취 상처 침윤, 전신 NMDA 수용체 길항제보다 우수함을 입증했습니다. 및 전신 오피오이드.

Ketorolac tromethamine(Toradol)은 비경구 비스테로이드성 항염증제로 수술 후 진통 효과를 제공하기 위해 광범위하게 사용되었습니다. 외래 선편도 절제술을 받는 57명의 어린이에 대한 전향적 무작위 이중 맹검 연구에서 Keidan et al. 케토로락은 수술 후 메스꺼움과 구토 및 통증 점수 측면에서 펜타닐과 유사하다는 것을 발견했습니다. 한 연구에서는 마취 유도 시 투여된 펜타닐 및 위약과 비교하여 펜타닐(2마이크로그램/kg IV)과 함께 수술 중 케토롤락(60mg IV)을 투여한 결과 상당한 오피오이드 절약, 통증 점수 감소, 메스꺼움 및 구토 발생률 감소, 진단 복강경 검사를 받는 환자에서 펜타닐 및 위약에 비해 조기 퇴원.

토라돌은 혈소판 응집을 억제하고 출혈 시간을 연장하기 때문에 이론적으로 수술 후 출혈의 위험이 있습니다. 그러나 편도선 절제술을 받는 955명의 어린이로 구성된 13건의 시험에 대한 메타 분석에서 Cardwell et al. 수술 후 NSAID가 외과 개입이 필요한 수술 전후 출혈 사건의 수를 크게 변경하지 않는다는 것을 발견했습니다. 현재 Stollery 어린이 병원의 일부 임상의는 표준 전기 소작 아데노편도 절제술을 받는 소아 환자에게 수술 중 케토로락을 투여하는 것이 일반적입니다. 수술 후 통증을 개선하는 역할과 수술 후 출혈을 증가시킬 수 있는 위험은 여전히 ​​논란의 여지가 있습니다.

i Woolf CJ: 부상 후 통증 과민성의 핵심 요소에 대한 증거. 자연 1983; 308: 386-8

ii Coderre TJ, Catz J, Vaccarino AL, Melzack R: 병리학적 통증에 대한 중심 신경가소성의 기여: 임상 및 실험적 증거 검토. 고통 1993; 52: 259-85

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v Keidan I, Zaslansky R, Eviatar E, Segal S, Sarfaty SM. 수술 중 케토로락은 외래 선편도 절제술을 받는 소아에서 펜타닐의 효과적인 대체제입니다.

소아 마취. 14(4):318-23, 2004년 4월.

vi Green CR, Pandit SK, Levy L, Kothary SP, Tait AR, Schork MA 수술 중 케토로락은 진단 복강경 검사 후 여성에서 오피오이드 절약 효과가 있지만 복강경 난관 결찰 후에는 그렇지 않습니다. 마취 및 진통제. 82(4):732-7, 1996년 4월.

vii Cardwell M, Siviter G, Smith A 소아 편도선 절제술에서 비스테로이드성 항염증제 및 수술 전후 출혈. 체계적인 리뷰의 코크란 데이터베이스. 문제: 2 문서: CD003591, 2005