Estudo KITS -cetorolaco em cirurgia de amigdalectomia: um ensaio clínico randomizado duplo-cego (KITS)

A analgesia intraoperatória tem um tremendo potencial teórico para diminuir a dor pós-operatória e, portanto, a necessidade de narcóticos e a duração da internação subsequente. De fato, há uma escassez de evidências com relação à eficácia clínica dessa analgesia. A amigdalectomia presta-se particularmente bem ao uso de analgesia intraoperatória; os escores de dor pós-operatória são altos e a maioria dos receptores são pacientes pediátricos - uma população na qual a minimização do uso de narcóticos pós-operatórios é uma prioridade.

A eficácia da analgesia intraoperatória para o manejo preventivo da dor pós-operatória, náuseas e vômitos em amigdalectomia permanece controversa. A analgesia preventiva foi conceituada pela primeira vez em 1983, com o trabalho de Woolf sobre um componente central postulado da hipersensibilidade à dor pós-lesão. A lesão tecidual é caracterizada por distúrbios sensoriais pós-estímulo que dão origem a dor contínua, uma hipersensibilidade a outros estímulos nocivos, bem como dor em resposta a estímulos inócuos. Essas características são atribuíveis tanto a uma redução no limiar de nociceptores da pele, quanto a um aumento na excitabilidade do sistema nervoso central (SNC) a estímulos nocivos. Muitos dados experimentais mostraram que a analgesia pré-lesão é superior à analgesia pós-lesão em termos de minimizar a subsequente excitabilidade do SNC.

Clinicamente, a eficácia dessa analgesia tem se mostrado altamente variável com relação à área anatômica, tipo cirúrgico, bem como analgésico utilizado e sua via de administração. Uma meta-análise de Cliff et al. revisou 66 estudos com relação aos resultados primários de escores de intensidade de dor, consumo de analgésico suplementar e tempo para o primeiro consumo de analgésico e demonstrou que a administração preventiva de AINEs foi superior à de analgesia epidural, infiltração de ferida anestésica local, antagonistas de receptores NMDA sistêmicos, e opioides sistêmicos.

O cetorolaco de trometamina (Toradol) é um anti-inflamatório não esteróide parenteral amplamente utilizado para fornecer analgesia pós-operatória. Em um estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego de 57 crianças submetidas à adenotonsilectomia ambulatorial, Keidan et al. descobriram que o cetorolaco é comparável ao fentanil em termos de náuseas e vômitos pós-operatórios e pontuações de dor. Um estudo mostrou que cetorolaco intraoperatório (60 mg IV) com fentanil (2 microgramas/kg IV), em comparação com fentanil e placebo, administrado na indução da anestesia resultou em economia significativa de opioides, diminuição dos escores de dor, menor incidência de náuseas e vômitos e alta precoce em comparação com fentanil e placebo em pacientes submetidos à laparoscopia diagnóstica.

Existe um risco teórico de sangramento pós-operatório com o uso de Toradol, devido à inibição da agregação plaquetária e prolongamento do tempo de sangramento. No entanto, em uma meta-análise de 13 ensaios envolvendo 955 crianças submetidas a amigdalectomia, Cardwell et al. descobriram que os AINEs pós-operatórios não alteram significativamente o número de eventos hemorrágicos perioperatórios que requerem intervenção cirúrgica. No momento, é prática comum de alguns médicos do Stollery Children's hospital para pacientes pediátricos submetidos a adenotonsilectomia por eletrocautério padrão receber cetorolaco intraoperatório. Seu papel na melhora da dor pós-operatória e possível risco de aumento do sangramento pós-operatório permanece controverso.

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