중증 및 만성 질환을 앓고 있는 고령 재향군인의 의사결정 준비 (PREPARE)

450만 명의 퇴역 군인이 65세 이상이며 점점 더 많은 수의 사람들이 만성적이고 심각한 질병을 앓고 있습니다. 대부분의 고령 퇴역 군인과 대리 의사 결정권자는 결국 만성 질환이 진행되는 동안 복잡하고 지속적인 결정에 직면하게 됩니다. 이러한 결정은 특히 건강 지식이 제한적인 50%의 노인 재향군인에게는 어렵습니다. 사전 의료 계획의 이전 패러다임은 사전 의료 지시서를 작성하여 생명 연장 절차(예: 소생술)에 대한 결정을 내리는 데 중점을 두었습니다. 그러나 이 오래된 패러다임에는 문제가 있습니다. 양식은 이해하기 어렵고 종종 문화적으로 둔감합니다. 그들은 또한 자신의 가치를 식별하고 대리인 및 임상의와 의사 소통하는 방법과 같은 구체적인 기술로 환자를 준비시키는 데 실패합니다. 연구자들은 환자가 대리인과 의사소통하고 임상의와 적극적으로 참여하여 가능한 한 순간에 최선의 결정을 내릴 수 있도록 환자를 준비하는 데 초점을 맞추는 사전 치료 계획의 새로운 패러다임을 발표했습니다. 새로운 패러다임은 복잡하고 진행 중인 의사 결정이 현재 임상 상황, 변화하는 목표, 환자 및 대리인의 요구 사항을 포함한 포괄적인 고려 사항을 기반으로 하도록 합니다. 이를 효과적으로 수행하려면 재향 군인이 준비해야 합니다. 그러나 사용하기 쉽고 문화적으로 적합한 준비 가이드는 존재하지 않습니다. 연구자들은 사전 돌봄 계획 또는 PREPARE에서 PREParation, Activation, Reflection, Engagement라는 새로운 패러다임을 기반으로 이해하기 쉬운(5학년 읽기 수준) 준비 가이드를 만들었습니다. PREPARE는 대리자를 선택하고 대리 의사 결정에 대해 논의하고, 특정 건강 상태에 대한 개인적 가치를 명확히 하고, 정보에 입각한 선택을 하기 위해 임상의에게 질문하는 방법을 포함하여 퇴역 군인 준비 기술을 가르치기 위해 고안되었습니다. 이 연구의 목적은 다음과 같습니다. (1) 만성 질환이 있는 고령 재향군인을 준비 기술 행동에 참여시키는 PREPARE의 효능을 결정하기 위한 무작위 통제 시험을 수행하는 것입니다(즉, 그들이 대리자를 선택했는지, 그들의 가치를 명확히 했는지, 임상의에게 질문했는지) ; (2) 임상적 만남에서 재향군인과 임상의를 활성화하고(즉, 재향군인이 임상의에게 질문하거나 준비 주제를 논의하고 임상의가 응답했는지) PREPARE의 효능을 결정하고 의사 결정에 대한 만족도를 향상시키기 위해; (3) 재향군인, 대리모, 임상의로부터 VA 내에서 PREPARE 시행에 대한 정보를 얻습니다. 목표 1을 달성하기 위해 205명의 재향 군인이 개입(준비 자료와 사전 지시서)에 무작위로 할당되고 205명이 통제 그룹(사전 지시서만 해당)에 할당됩니다. PREPARE 부서의 재향 군인은 연구 인터뷰 중에 이해하기 쉬운 멀티미디어 PREPARE 웹 사이트를 본 다음 정보에 대한 보편적인 액세스를 보장하기 위해 사진 소책자 및 팜플렛 형식의 PREPARE 자료를 집으로 가져갈 것입니다. 주요 결과는 표준 인지 행동 측정으로 측정될 3개월 및 6개월의 준비 기술 행동에 대한 베테랑 보고 참여입니다. 목표 2의 경우, 오디오 녹음의 검증된 정량적 분석 기술을 사용하여 임상적 만남 내 활성화를 측정합니다. 의사 결정에 대한 만족도는 검증된 자체 보고 측정으로 측정됩니다. 목표 3의 경우 조사관은 PREPARE 부문에 무작위 배정된 재향군인과 그들의 대리인 및 임상의에게 임상 환경 내에서 PREPARE를 가장 잘 구현하는 방법을 묻습니다. 조사관은 그룹 차이를 평가하기 위해 표준 파라메트릭 또는 비모수 통계 테스트를 사용하고 무작위 그룹 간에 다른 인구 통계학적 변수 또는 기타 변수를 제어하고 임상의에 의한 잠재적 클러스터링을 조정합니다. 목표 1과 2의 경우 조사관은 인종/민족, 문해력 및 성별에 따른 참여 및 만족도의 차이를 평가합니다. 연구팀은 무작위 시험에서 문해력에 적합한 멀티미디어 건강 교육 자료를 테스트한 광범위한 경험을 가지고 있습니다. 연구 팀은 PREPARE의 효능을 테스트할 준비가 되어 있으며, 이 연구의 결과는 다중 사이트 유효성 테스트 및 PREPARE의 광범위한 VA 보급을 위한 길을 열 것입니다.