Forberedelse af ældre veteraner med alvorlig og kronisk sygdom til beslutningstagning (PREPARE)

4,5 millioner veteraner er over 65 år, og et stigende antal lever med kronisk og alvorlig sygdom. De fleste ældre veteraner og deres stedfortrædende beslutningstagere vil i sidste ende stå over for komplekse, løbende beslutninger i løbet af kronisk sygdom. Disse beslutninger er vanskelige, især for de 50 % af ældre veteraner med begrænset sundhedskompetence. Det gamle paradigme med forudgående plejeplanlægning har fokuseret på at træffe beslutninger om livsforlængende procedurer (f.eks. genoplivning) ved at udfylde forhåndsdirektiver. Alligevel er dette gamle paradigme problematisk. Formerne er svære at forstå og ofte kulturelt ufølsomme. De formår heller ikke at forberede patienter med konkrete færdigheder, såsom hvordan man identificerer sine værdier og kommunikerer med surrogater og klinikere. Efterforskerne har udgivet et nyt paradigme for forhåndsplanlægning af pleje, der i stedet fokuserer på at forberede patienter til at kommunikere med deres surrogater og til aktivt at deltage med klinikere i at træffe de bedst mulige beslutninger i øjeblikket. Det nye paradigme søger at sikre, at komplekse, løbende beslutninger er baseret på et omfattende sæt af overvejelser, herunder den aktuelle kliniske kontekst, udviklende mål og patienters og surrogaters behov. For at gøre dette effektivt skal veteraner forberede sig. En letanvendelig, kulturelt passende forberedelsesvejledning findes dog ikke. Efterforskerne har lavet en letforståelig (5. klasse læseniveau) forberedelsesvejledning baseret på efterforskernes nye paradigme kaldet PREParation, Activation, Reflection, and Engagement in advance care planning eller PREPARE. PREPARE er designet til at lære veteranernes forberedelsesfærdigheder, herunder hvordan man vælger et surrogat og diskuterer surrogatbeslutningstagning, præciserer personlige værdier for specifikke sundhedstilstande og stiller klinikere spørgsmål for at træffe informerede valg. Formålet med denne undersøgelse er: (1) at udføre et randomiseret kontrolforsøg for at bestemme effektiviteten af ​​PREPARE til at engagere ældre veteraner med kronisk sygdom i forberedelsesfærdighedsadfærd (dvs. valgte de en surrogat, afklarede deres værdier, stillede klinikere spørgsmål) ; (2) at bestemme effektiviteten af ​​PREPARE til at aktivere veteraner og klinikere i kliniske møder (dvs. stillede veteraner spørgsmål til klinikere eller diskuterede forberedelsesemner og svarede klinikere) og for at forbedre tilfredsheden med beslutningstagningen; og (3) at få input fra veteraner, surrogater og klinikere om implementering af PREPARE i VA. For at nå mål 1 vil 205 veteraner blive tilfældigt tildelt til interventionen (PREPARE materialer plus et forhåndsdirektiv) og 205 vil blive tildelt kontrolgruppen (kun forhåndsdirektiv). Veteraner i PREPARE-armen vil se det letforståelige, multimedie-PREPARE-websted under studieinterviewet og derefter tage PREPARE-materialer med hjem i fotohæfte- og pamfletformat for at sikre universel adgang til informationen. Det primære resultat er veteranrapporteret engagement i forberedelsesfærdighedsadfærd efter 3 og 6 måneder, som vil blive målt med standard kognitive adfærdsmål. For mål 2 vil aktivering inden for de kliniske møder blive målt med validerede kvantitative analyseteknikker af lydoptagelser. Tilfredshed med beslutningstagning vil blive målt med validerede, selvrapporterede foranstaltninger. For mål 3 vil efterforskerne spørge veteraner, der er randomiseret til PREPARE-armen, og deres surrogater og klinikere, hvordan de bedst implementerer PREPARE i de kliniske rammer. Efterforskerne vil bruge standard parametriske eller ikke-parametriske statistiske test til at vurdere gruppeforskelle, vil kontrollere for demografiske eller andre variabler, der adskiller sig mellem randomiseringsgrupper, og justere for potentiel klyngedannelse af kliniker. For mål 1 og 2 vil efterforskerne vurdere forskelle i engagement og tilfredshed efter race/etnicitet, læsefærdigheder og køn. Forskerholdet har stor erfaring med at teste læsefærdighedsegnede, multimedie-sundhedsundervisningsmaterialer i randomiserede forsøg. Undersøgelsesholdet er klar til at teste effektiviteten af ​​PREPARE, og resultaterne fra denne undersøgelse vil bane vejen for multi-site effektivitetstest og udbredt VA-formidling af PREPARE.